Was ist der Appendix testis?
Ein vestigialer Überrest des Müller-Gangs, der Appendix testis (Hydatid of Morgagni), ist ein kleiner, gestielter Gewebsrest am oberen Pol des Hodens. Bei ~90 % der Männer vorhanden. Meist asymptomatisch.
Pathophysiologie
Die Torsion des Appendix testis tritt auf, wenn der Stiel sich verdreht, was zu venöser Stauung → Ischämie → Infarkt → Entzündung führt. Auslöser: Trauma, starke Aktivität, kaltes Wetter oder spontan.
Klinisches Erscheinungsbild
- Akute einseitige Hodenschmerzen (oft plötzlich, stark)
- Schmerzempfindlichkeit lokalisiert am oberen Hodpol
- Blue-Dot-Zeichen: bläuliche Verfärbung durch die Hodensäckenhaut am oberen Hodpol (pfadognomonisch, bei ~15–20 % sichtbar)
- Schwellung, Rötung des Hemiskrotums
- Übelkeit/Erbrechen (seltener als bei Hodenkreuztorsion)
- Abwesender Cremasterreflex auf der betroffenen Seite (variabel)
Differentialdiagnose
- Hodenkreuztorsion: chirurgischer Notfall; Schmerz diffuser, hochstehender Hoden, abwesender Cremasterreflex; Doppler zeigt fehlenden Durchfluss.
- Epididymitis/Orchitis: allmählicher Beginn, Dysurie, Fieber, Prehn-Zeichen positiv.
- Idiopathische Hodenschwellung: schmerzlos, beidseitig, selbstlimitierend.
- Leistenbruch: reduzierbare Masse, Hustendruckstoß.
Diagnostische Bildgebung
- Farbdoppler-Sonographie: Erstlinig. Torsion des Appendix testis zeigt avaskuläre, vergrößerte Appendix mit umgebender Hyperämie („Ring of Fire“). Hodendurchfluss erhalten.
- Wenn Ultraschall unklar und Hodenkreuztorsion nicht ausgeschlossen werden kann → sofortige operative Exploration.
Behandlung
- Konservativ (die meisten Fälle): NSAR, Hodensackstütze, Ruhe, Eis. Symptome klingen in 3–10 Tagen ab; Appendix autoamputiert oder fibrosiert.
- Chirurgische Exzision: indiziert bei schmerzresistenten Beschwerden >48–72 Std., diagnostischer Unsicherheit (Hodenkreuztorsion ausschließen) oder rezidivierenden Episoden. Ambulant; Exzision der Appendix ± kontralateraler Appendix (prophylaktisch).
Prognose
Exzellent. Keine Langzeitfolgen für Hodenfunktion oder Fruchtbarkeit. Rezidiv selten (<5 %), wenn kontralaterale Appendix nicht entfernt wird.
Wichtiger Punkt
Blue-Dot-Zeichen + erhaltener Hodendurchfluss auf Doppler = sichere Diagnose der Torsion des Appendix testis → konservative Behandlung. Im Zweifel operieren – Hodenkreuztorsion ist die „nicht zu verfehlende“ Diagnose.
