Hodenkrebs breitet sich vorhersehbar aus, was die Stadieneinteilung, Behandlung und Überwachung leitet. Es gibt zwei Hauptwege:
Lymphatische Ausbreitung (Häufigster erster Weg)
- Entwässert über die Hodenlymphatik zu den retroperitonealen Lymphknoten (paraaortal, paracaval, interaortocaval) auf der L1–L4-Ebene.
- Leistenlymphknoten sind erst nach Skrotumoperation, vorheriger Orchitis oder Tumorinvasion der Skrotumhaut beteiligt – nicht die primäre Drainage.
- Rechter Hoden → primär interaortocavale und paracavale Knoten. Linker Hoden → primär paraaortale Knoten.
- Überkreuz-Drainage tritt auf, besonders bei großen Tumoren.
Hämatogene (Blutstrom) Ausbreitung
- Tritt über die Hodenvenen → Vena cava inferior (rechts) oder linke Nierenvene → Vena cava inferior (links) auf.
- Häufige Fernstandorte: Lungen (am häufigsten), Leber, Gehirn, Knochen.
- Typischer für fortgeschrittene Erkrankung (Stadium III) und nicht-seminomöse Keimzelltumore (insbesondere Choriokarzinom).
Faktoren, die die Ausbreitung beeinflussen
- Histologie: Seminom vs. nicht-seminom (embryonales, Dottersack, Choriokarzinom, Teratom). Choriokarzinom breitet sich früh über den Blutstrom aus.
- Stadium bei Diagnose: Tumorgröße, lymphovaskuläre Invasion, Rete-testis-Invasion.
- Serum-Tumor marker: AFP, hCG, LDH-Werte korrelieren mit Tumorlast und Histologie.
- Patientenalter und Gesundheit: Beeinflusst die Behandlungsverträglichkeit, nicht direkt die Biologie.
Ausbreitung verhindern
- Keine nachgewiesene Prävention, aber frühe Erkennung ist entscheidend.
- Monatliche Hoden-Selbstuntersuchung (nach einer warmen Dusche).
- Umgehende Urologenüberweisung bei jedem Knoten, Schwellung, Schweregefühl oder Schmerz.
- Radikale inguinale Orchiektomie ist sowohl diagnostisch als auch therapeutisch – entfernt den Primärtumor, bevor er sich ausbreiten kann.
Staging-CT (Brustkorb, Abdomen, Becken) und Tumor marker leiten das Management nach der Orchiektomie (Überwachung, RPLND, Chemotherapie, Strahlentherapie).
