tTG-IgA-Test bei Zöliakie: Interpretation, Diagnosepfad und Monitoring

Der Gewebe-Transglutaminase-IgA-Test (tTG-IgA) ist der beste serologische Test für Zöliakie bei Patienten, die Gluten konsumieren. Sensitivität 93–98%, Spezifität 96–98% (vs. Marsh ≥2 Histologie).

Testprinzipien

• tTG (Enzym, das Glutenpeptide vernetzt) ist das Autoantigen.
• IgA-Klasse gemessen; paralleles Gesamt-IgA schließt selektiven IgA-Mangel aus (2–3% der Zöliakie-Patienten).

Interpretationsrahmen

Voraussetzungen vor dem Test

• Patient muss glutenhaltige Diät einhalten (≥1 Scheibe Brot/Tag × 6–8 Wochen).
• Antihistaminika, PPIs, Steroide beeinflussen die Serologie nicht.

Bestätigende Diagnostik

• Endoskopie mit Duodenalbiopsien: ≥4 von D2, 1–2 vom Bulbus. Marsh-Oberhuber-Klassifikation.
• HLA-DQ2/DQ8: Negativer Vorhersagewert >99%; nützlich bei serologischer Diskrepanz oder bereits begonnener GFD.

Falsch-positive Ergebnisse / Differentialdiagnose

• Autoimmunlebererkrankung (AIH, PBC), Typ-1-Diabetes, Down-Syndrom, Turner-Syndrom, chronische Lebererkrankung, HIV — können niedrigtiterige Positivität ohne Villusatrophie aufweisen.
• Morbus Crohn, tropische Sprue, Giardiasis, SIBO, Olmesartan-Enteropathie — histologische Differentialdiagnosen.

Monitoring unter GFD

tTG-IgA normalisiert sich in 6–12 Monaten (median 80% Abfall nach 6 Monaten). Anhaltende Erhöhung → unbeabsichtigte Glutenexposition (Ernährungsberatung) oder refraktäre Erkrankung.

tTG-IgA ist der Eckpfeiler der Zöliakie-Diagnose; Interpretation erfordert klinischen Kontext, Gesamt-IgA und histologische Korrelation.