Tumor-Gradierung bewertet histologische Differenzierung und proliferative Aktivität, um die biologische Aggressivität vorherzusagen. Sie unterscheidet sich von der Stadieneinteilung (Ausmaß der Ausbreitung).
Kernparameter der Gradierung
- Differenzierung: Gut (Grad 1) → Mäßig (Grad 2) → Schlecht/undifferenziert (Grad 3/4).
- Pleomorphie: Variation der Kerngröße/-form.
- Mitosenzahl: Figuren pro hochauflösendem Sichtfeld (HPF).
- Atypie: Nukleäre Hyperchromasie, unregelmäßige Membranen, prominente Nukleolen.
- Nekrose / Infiltrationsmuster: Geografische Nekrose, perineurale/lymphovaskuläre Invasion.
Häufige Gradierungssysteme
- Nottingham (Elston-Ellis) – Brust (Tubuli, Kerne, Mitosen).
- Gleason / Grade Group – Prostata (architektonisches Muster).
- WHO-ZNS-Grade – Hirntumore (1–4).
- FNCLCC – Sarkome (Differenzierung, Mitosen, Nekrose).
- Fuhrman / ISUP – Nierenkarzinom.
Klinischer Nutzen
Leitet Entscheidungen zur adjuvanten Therapie, Überwachungsintensität und Prognose. Hoher Grad → aggressivere Behandlung (Chemo, Strahlentherapie), engere Nachsorge. Immer zusammen mit Stadium, molekularen Markern und Patientenfaktoren interpretieren.
