Nebennierenadenome sind gutartige Tumore der Nebennierenrinde. Die meisten sind nichtfunktionelle „Inzidentalome“, die bei Bildgebung aus anderen Gründen zufällig entdeckt werden. Eine Untergruppe schüttet jedoch überschüssige Hormone aus und verursacht spezifische klinische Syndrome, die Beachtung erfordern.
Hormonell aktive Adenome: Die klinischen Syndrome
- Cushing-Syndrom (Cortisolüberschuss): Zentrale Adipositas, Mondgesicht, Bluthochdruck, Glukoseintoleranz, dünne Haut, leichte Blutergüsse, proximale Muskelschwäche.
- Primärer Aldosteronismus / Conn-Syndrom (Aldosteronüberschuss): Resistenter Bluthochdruck, Hypokaliämie, metabolische Alkalose.
- Phäochromozytom (Katecholaminüberschuss): Entsteht im Mark der Nebenniere, nicht in der Rinde. Verursacht paroxysmalen Bluthochdruck, Herzklopfen, Schweißausbrüche, Kopfschmerzen, Blässe.
Größe und Malignitätsrisiko
- <4 cm: Sehr geringes Malignitätspotenzial; typischerweise bildgebende Überwachung.
- ≥4 cm oder schnelles Wachstum: Höhere Sorge um Nebennierenrindenkarzinom; chirurgische Resektion wird meist empfohlen.
Abklärungsverfahren
- Hormonelles Screening: 1-mg-Übernacht-Dexamethason-Suppressionstest (Cortisol), plasmafreie Metanephrine (Phäochromozytom), Aldosteron-Renin-Quotient (Aldosteronismus).
- Bildgebende Charakterisierung: CT oder MRT mit Waschout-Studien – lipinreiche Adenome weisen schnellen Kontrastmittelwaschout auf, was auf Gutartigkeit hindeutet.
- Überwachung: Wiederholte Bildgebung nach 6–12 Monaten bei kleinen nichtfunktionellen Tumoren; jährliche biochemische Screeninguntersuchung über 5 Jahre.
Behandlungsansatz
- Nichtfunktionell, klein (<4 cm), stabil: Aktive Überwachung.
- Funktionelle Tumoren oder große/verdächtige Massen: Laparoskopische Nebennierenentfernung (Goldstandard).
- Medikamentöse Behandlung: Mineralocorticoid-Rezeptor-Antagonisten (z. B. Spironolacton, Eplerenon) bei Aldosteronismus, wenn Operation kontraindiziert ist.
Konsultieren Sie einen Endokrinologen für persönliche Risikostratifizierung und Management.
