Melanom-Hirnmetastasen (MBM) hatten einst ein Median-Überleben von 4–5 Monaten. Heute liefert multimodale Therapie — stereotaktische Radiochirurgie (SRS), Immuntherapie und zielgerichtete Therapie — ein medianes Gesamtüberleben von **12–24+ Monaten** bei ausgewählten Patienten, mit Langzeitüberlebenden (>5 Jahre) berichtet.
Prognostische Faktoren
- Anzahl der Hirnmetastasen (solitär vs. multipl).
- Extrakranielle Krankheitskontrolle.
- Performance-Status (ECOG/Karnofsky).
- LDH-Wert.
- BRAF/NRAS-Mutationsstatus.
- Symptomatisch vs. asymptomatisch.
Multimodales Management
- SRS: Standard für ≤10 Läsionen, <3 cm jede. Erhält Kognition vs. Ganzhirnbestrahlung.
- Immuntherapie: Anti-PD-1 (Pembrolizumab, Nivolumab) ± Anti-CTLA-4 (Ipilimumab) — dokumentierte intrakranielle Aktivität.
- Zielgerichtete Therapie: BRAF/MEK-Inhibitoren (Dabrafenib/Trametinib, Vemurafenib/Cobimetinib) für BRAF V600-Mutanten — hohe ZNS-Ansprechraten.
- Operation: Solitäre, zugängliche, symptomatische Läsionen; oder diagnostisch.
- Ganzhirnbestrahlung (WBRT): Vorbehalten für diffuse Erkrankung, leptomeningeale Ausbreitung; neurokognitive Toxizität begrenzt den Gebrauch.
Unterstützende Pflege
- Kortikosteroide für vasogenes Ödem.
- Antikonvulsiva-Prophylaxe (post-Resektion).
- Frühe Integration palliativer Care.
- Klinische Studien-Einschreibung (neue Kombinationen, Neoantigen-Impfstoffe).
