Blutung in die Basalganglien (Putamen am häufigsten, dann Thalamus, Caudatus, Globus pallidus) ist ein Subtyp der intrazerebralen Blutung (ICH).
Pathophysiologie
- Hypertonische Arteriopathie: Lipohyalinose, Mikroaneurysmen (Charcot-Bouchard) in durchdringenden lentikulostriaten Arterien → Ruptur. Hauptursache.
- Zerebrale Amyloidangiopathie (CAA): Aβ-Ablagerung in kortikalen/leptomeningealen Gefäßen; lobuläre Prädilektion, kann aber Basalganglien betreffen.
- Hämorrhagische Transformation eines ischemischen Schlaganfalls: Reperfusion in infarktes Gewebe (besonders bei Thrombolyse).
- Vaskuläre Missbildungen: AVM, Cavernom, Aneurysma.
- Tumorblutung: Metastase, Gliom.
- Koagulopathie/Antikoagulation.
Risikofaktoren (über allgemeine ICH hinaus)
- Chronischer Bluthochdruck (schlechte Kontrolle)
- Höheres Alter
- Männliches Geschlecht (einige Studien)
- APOE ε4-Allell (CAA-Zusammenhang)
- Starker Alkoholkonsum
- Antiplättchen-/Antikoagulanzieneinnahme
- Sympathomimetika (Kokain, Amphetamine)
- Niereninsuffizienz
Klinische Präsentation
- Kontralaterale Hemiparese/Hemiplegie (Interne Kapsel)
- Kontralateraler Sensibilitätsverlust
- Blickpräferenz zur Läsion hin
- Aphasie (dominante Hemisphäre)
- Vermindertes Bewusstsein (bei großem/IVH)
Management
- ABCs, ICP-Kontrolle, Blutdruckziel (SBP <140 gemäß ATACH-2/INTERACT2), Koagulopathie umkehren.
- Chirurgische Evakuierung: begrenzte Evidenz für tiefe Ganglien; bei großer lobulärer Blutung mit Verschlechterung erwägen.
- Prävention: Blutdruckkontrolle ist vorrangig.
