Melanozytäre Läsionen: Wann eine dermatologische Abklärung nötig ist – Die ABCDE-Regel und darüber hinaus

Keine Fernbeurteilung kann feststellen, ob eine melanozytäre Läsion bösartig ist. Eine definitive Diagnose erfordert die persönliche Untersuchung, Dermoskopie und oft eine Biopsie. Allerdings fördert das Erkennen von Warnzeichen eine zeitnahe Abklärung.

Warnsignale: ABCDE-Kriterien

• A – Asymmetrie: Eine Hälfte anders als die andere
• B – Randirregularität: Gescallopt, gekerbt, schlecht definiert
• C – Farbvariation: Mehrere Schattierungen (braun, schwarz, rot, weiß, blau) innerhalb der Läsion
• D – Durchmesser >6 mm: Obwohl Melanome kleiner sein können (besonders früh)
• E – Evolution: Veränderung in Größe, Form, Farbe, Erhebung, Symptomen (Jucken, Bluten) – wichtigstes Kriterium

Zusätzliche Warnsignale

• Neue Läsion nach dem 30. Lebensjahr (die meisten Nevi erscheinen vor 30)
• Juckreiz, Blutung, Krustenbildung, Schmerz, Ulzeration
• „Hässliches Entlein“-Zeichen: Läsion, die sich deutlich von den anderen Nevi des Patienten unterscheidet
• Persönliche oder familiäre Anamnese von Melanom
• Immunsuppression (Transplantation, HIV, Biologika)
• Multiple atypische Nevi (>50 Nevi, >5 atypische)

Maßnahmen

1. Umgehend einen Dermatologie-Termin vereinbaren – nicht selbst diagnostizieren oder verzögern.
2. Dermoskopie (Epilumineszenzmikroskopie): Nicht-invasiv, polarisiertes Licht + Vergrößerung – verbessert die diagnostische Genauigkeit um 10–30 % gegenüber dem bloßen Auge.
3. Biopsie, falls indiziert: Exzision bevorzugt (Vollschicht, schmale Ränder) für genaue Mikrostadieneinteilung. Schave/Punch bei ausgewählten Läsionen akzeptabel.
4. Histopathologie: Bestätigt Diagnose, misst Breslow-Tiefe, Ulzeration, Mitoserate, Ränder – leitet Stadieneinteilung und Management.

Prognose

Frühes Melanom (in situ, Stadium I) hat eine >99 %ige 5-Jahres-Überlebensrate. Die Überlebenszeit bei fortgeschrittenem Melanom hat sich durch Immuntherapie und zielgerichtete Therapie dramatisch verbessert. Früherkennung rettet Leben. Regelmäßige Hautselbstuntersuchungen (monatlich) und professionelle Screenings (jährlich bei Hochrisiko) sind Standard der Versorgung.