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Plattenepithelkarzinom der Haut: Lokalisationen, Erscheinungsbild und Behandlungsoptionen

Cutanes Plattenepithelkarzinom (cSCC) ist der zweithäufigste Hautkrebs, der aus der bösartigen Umwandlung epidermaler Keratinozyten entsteht. Es macht ~20 % der nicht-melanotischen Hautkrebsfälle aus.

Typische Lokalisationen

Sonnenexponierte Bereiche: Gesicht (Ohren, Nase, Lippen), Kopfhaut (kahl werdende Männer), Hals, Handrücken, Unterarme, Schienbeine. Auch: Chronische Wunden, Brandnarben, Bestrahlungsstellen, immunsupprimierte Patienten (Organtransplantat → 65–250× Risiko).

Klinische Präsentation

Anhaltende schuppige/keratotische Patch oder Plaque
Fester, erythematöser Knoten (kann ulcerieren)
Offenes Geschwür, das blutet, krustet, nicht heilt
Schnell wachsendes „kutanes Horn“
Lippen-SCC: indurierter, ulcerierter Vermilionrand

Risikostratifizierung

Merkmal	Niedriges Risiko	Hohes Risiko
Größe	<2 cm	>2 cm
Tiefe	<2 mm	>2 mm / über Subcutis hinaus
Lokalisation	Rumpf, Extremitäten	Kopf/Hals, Hände, Genital, Narbe
Differenzierung	Gut	Schlecht/undifferenziert
Perineurale Invasion	Fehlend	Vorhanden (>0,1 mm Nerv)
Immunsuppression	Nein	Ja

Behandlung

Chirurgische Exzision: 4–6 mm Ränder (niedriges Risiko); 6–10 mm (hohes Risiko). Heilung >95 %.
Mohs-Mikrochirurgie: Gewebeschonend, höchste Heilung (99 %) für hochrisiko/rezidivierend/Gesicht.
Strahlentherapie: Nicht-chirurgische Kandidaten, adjuvant bei perineuraler Invasion.
Topisch (oberflächlich nur): 5-FU, Imiquimod, PDT.
Systemisch (metastasiert): Cemiplimab (PD-1), EGFR-Inhibitoren, Chemo.

Prävention & Überwachung

SonnenSchutz, Nicotinamid 500 mg BID (ONTRAC-Studie: 23 % Reduktion neuer SCC), 6–12-monatige Hautuntersuchungen bei Vorgeschichte. Früherkennung = einfachere Heilung.

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