Klinische Präsentation
70-jähriger Mann, signifikante Sonnenexposition, 2 cm asymptomatische fleischfarbene Papule mit zentralem Keratinsporn auf der linken Wange, langsam über Monate vergrößernd.
Dermoskopie
Wohl abgegrenzter erythematöser Fleck, zentraler hyperkeratotischer Pfropf, umliegende aktinische Schädigung (Telangiektasien, Solar-Elastose, mehrere AKs).
Histopathologie
- Vollständige Epidermisatypie: Verlust der Polarität, pleomorphe Kerne, abnorme Mitosen.
- Basalmembran intakt (definiert in situ).
- Hypertrophe-AK-Architektur: Markante Hyperkeratose, Parakeratose, Epidermishyperplasie.
- Keratinsporn: kompakte Keratinprojektion.
Differentialdiagnose
- Basalzellkarzinom (perlendig, telangiektatisch, keine vollständige Epidermisatypie)
- Seborrhoische Keratose (aufgeklebt, Hornzysten, keine Atypie)
- Invasives Plattenepithelkarzinom (dermale Invasion)
Behandlungsoptionen
- Chirurgische Exzision (4–6 mm Ränder) – Goldstandard
- Topisches 5-FU oder Imiquimod (Feldtherapie bei mehreren AKs)
- Photodynamische Therapie (PDT)
- Strahlentherapie (falls Operation kontraindiziert)
Prognose
Exzellent bei vollständiger Exzision; Metastasierungsrisiko nahezu null. Lebenslange Überwachung auf neue Primärtumore unerlässlich aufgrund der Feldkarzinogenese.
