Mäßig dysplastische Nevi: Leitlinien zur Behandlung und Kriterien zur Entfernung

Mäßig dysplastische Nevi (MDN) sind melanozytäre Läsionen mit architektonischer und zytologischer Atypie zwischen leicht und schwer. Das Management ist individuell basierend auf Risikostratifizierung.

Faktoren der Risikostratifizierung

• Histopathologie: Einstufung (leicht/mäßig/schwer) – mäßig zeigt Brücken-Nester, lamelläre Fibropplasie, mäßige zytologische Atypie.
• Klinisch/Dermoskopisch: Asymmetrie, unregelmäßige Ränder, Farbvariegation, >5 mm, atypisches Netz/Globuli.
• Anzahl: >5–10 MDN = „dysplastisches Nevi-Syndrom“ → ↑ Melanomrisiko (6–10% lebenslang).
• Persönliche/Familiäre Anamnese: Vorheriges Melanom oder ≥1 Verwandter ersten Grades mit Melanom → niedrigere Schwelle für Exzision.
• Alter: Jüngere Patienten – längerer Überwachungshorizont; Exzision bei Hochrisikomerkmalen erwägen.

Management-Optionen

Konsensaussagen

• NIH/ACR: Exzision für mäßige/schwere Dysplasie mit positiven Rändern; Beobachtung akzeptabel für mäßig dysplastisch mit klaren Rändern.
• NCCN: Individualisieren; kein universelles Exzisionsgebot.

Patientenzentrierte Entscheidung

Gemeinsame Entscheidungsfindung: Risikodaten, kosmetische/funktionelle Auswirkungen der Exzision, Überwachungsaufwand und Patientenwerte besprechen.