Cutanes Melanom wird in vier große histologische Subtypen mit unterschiedlicher Epidemiologie, Morphologie und Prognose eingeteilt.
1. Superziell spreitendes Melanom (SSM) – ~70 %
- Häufigster Subtyp; Höhepunkt in der 4.–5. Lebensdekade.
- Lokalisation: Rumpf (Männer), Beine (Frauen) – intermittierend sonnenexponierte Bereiche.
- Erscheinung: Asymmetrisch, unregelmäßige Ränder, Farbvariation (braun, schwarz, rot, weiß, blau); radiale Wachstumsphase (horizontal) vor vertikaler Invasion.
- Vorläufer: Entsteht oft aus einem vorhandenen Muttermal (25–30 %).
- Prognose: Günstig, wenn in der radialen Phase erkannt; 5-Jahres-Überleben >95 % für T1.
2. Knotenförmiges Melanom (NM) – ~15–20 %
- Aggressivster Typ; weist keine signifikante radiale Wachstumsphase auf.
- Lokalisation: Rumpf, Kopf, Hals, Extremitäten.
- Erscheinung: Symmetrisch, kuppelförmiger, einheitlicher blau-schwarzer/amelanotischer Knoten; oft ulceriert/blutend.
- Wachstum: Schnelle vertikale Invasion von Anfang an; oft dick (>4 mm) bei Diagnose.
- Prognose: Schlechteres Stadium-für-Stadium aufgrund diagnostischer Verzögerung.
3. Lentigo-maligna-Melanom (LMM) – ~5–10 %
- Assoziation mit chronischer Sonnenschädigung; ältere Menschen (70+).
- Lokalisation: Gesicht, Ohren, Hals, Handrücken.
- Erscheinung: Große, flache, braune Flecken mit Farbheterogenität; langsames radiales Wachstum über Jahre/Jahrzehnte vor Invasion.
- Vorläufer: Lentigo maligna (Melanom in situ).
- Prognose: Exzellent, wenn in situ diagnostiziert; invasives LMM ähnlich wie SSM.
4. Akral lentiginöses Melanom (ALM) – ~5–10 %
- Nicht UV-bedingt; häufigster Typ bei dunkleren Hauttypen (Fitzpatrick IV–VI).
- Lokalisation: Handflächen, Fußsohlen, subungual (Nagelapparat).
- Erscheinung: Unregelmäßiger pigmentierter Makel auf volarer Haut; subungual: Längsmelanonychie (Hutchinson-Zeichen, wenn proximaler Nagelfalz beteiligt).
- Prognose: Oft fortgeschritten bei Diagnose aufgrund versteckter Lokalisation; schlechteres Überleben stadiumbereinigt.
Seltene Subtypen
Desmoplastisch, spitoid, mukösal, uvea (okulär) – unterschiedliche Biologie und Management.
Wichtigste Erkenntnis
ABCDE-Kriterien (Asymmetrie, Rand, Farbe, Durchmesser >6 mm, Evolution) gelten für alle. Jede veränderte Läsion erfordert eine dermoskopische Untersuchung und Biopsie.
