Erhöhtes Risiko-Mechanismus
Entpigmentierte Haut fehlt Melanin, das primäre Chromophor, das UV-Strahlung absorbiert und streut. Dies führt zu:
- Reduzierter minimaler Erythemdosis (MED) → Sonnenbrand bei geringerer UV-Exposition.
- Erhöhte DNA-Schädigung (cyclobutane Pyrimidindimere) in Keratinozyten.
- Beeinträchtigte Immunüberwachung (Langerhans-Zell-Dysfunktion in vitiliginöser Haut).
Epidemiologische Evidenz
- Metaanalysen zeigen 2- bis 3-fach erhöhtes Melanomrisiko und nicht-melanotisches Hautkrebsrisiko (SCC, BCC) bei Vitiligo-Patienten.
- Risiko am höchsten bei: heller Haut (Fitzpatrick I–II), ausgedehntem BSA-Beteiligung, Phototherapie-Anamnese (PUVA > NB-UVB), Immunsuppression.
- Paradoxon: Einige Studien deuten darauf hin, dass NB-UVB das SCC/BCC-Risiko nicht signifikant erhöht; PUVA tut es.
Photoprotektions-Protokoll
- Breitband-SPF 50+ täglich (UVA-PF ≥ 1/3 SPF). Alle 2 Stunden im Freien erneut auftragen.
- Photoprotektive Kleidung: UPF 50+ Shirts, breitkrempige Hüte, UV-blockierende Sonnenbrillen.
- Peak-UV vermeiden: 10 – 16 Uhr (oder wenn UV-Index ≥3).
- Schatten suchen.
- Keine Solarien.
Überwachung
- Jährliche Ganzkörperhautuntersuchung durch Dermatologen.
- Patienten-Selbstuntersuchung monatlich (ABCDE für Melanom; neue/veränderte Läsionen).
- Dermoskopie bei zweifelhaften Läsionen.
- Basis-Fotografie bei ausgedehntem Vitiligo in Betracht ziehen.
Besondere Überlegungen
- Phototherapie-Patienten: Kumulative UV-Dosis-Verfolgung; jährliche Hautuntersuchung obligatorisch.
- Pädiatrisches Vitiligo: Lebenslanger UV-Schutz kritisch; Kindheits-Sonnenbrände stark mit Melanom verknüpft.
- Repigmentierte Haut: Bleibt UV-sensibel; Schutz fortsetzen.
