Befunde: Großes mittiges extrudiertes Diskusfragment bei C6-7 (komprimiert den Duralsack/C7-Nervenwurzeln) + annuläre Vorwölbung bei C4-5 (wahrscheinlich weniger symptomatisch).
Klinische Korrelation
- C6-7-Extrusion: Verursacht typischerweise C7-Radikalgie: Trizeps-Schwäche, Handgelenkstreckerschwäche, Parästhesien des Mittelfingers, verminderter Trizepsreflex. Kann Myelopathie verursachen bei zentraler Kanaleinengung (Spastik, Hyperreflexie, Gangstörung, Stuhl-/Blasenveränderungen).
- C4-5-Vorwölbung: Oft asymptomatisch; falls symptomatisch → C5-Radikalgie (Deltamuskelschwäche, Sensibilitätsverlust am lateralen Arm, verminderter Bizepsreflex).
Prognose
- Insgesamt günstig: ~80–90 % bessern sich mit konservativer Behandlung.
- Operation indiziert bei: Fortschreitende Myelopathie, unheilbare Radikalgie >6–12 Wochen trotz konservativer Behandlung, deutliche Schwäche, Patientenwunsch.
- Chirurgische Optionen: Vordere zervikale Diskektomie und Fusion (ACDF) oder Kunstdisk-Ersatz (ADR) bei C6-7; C4-5 wird behandelt, falls symptomatisch.
- Erholung: ACDF: 6–12 Wochen für Fusion; ADR: schnellere Bewegungserhaltung. Die meisten kehren zur vollen Aktivität zurück.
Konservatives Management
- Aktivitätsmodifikation (extreme Beugung/Streckung, Axialbelastung vermeiden).
- Physiotherapie: zervikale Stabilisation, Traktion, Haltung, Nervengleitübungen.
- Medikamente: NSAR, Gabapentinoide (neuropathische Schmerzen), kurzfristige orale Steroide.
- Periduralsteroidinjektionen (foraminal oder interlaminal) bei Radikalgie.
Warnsignale für dringende Operation
Myelopathische Zeichen (Hyperreflexie, Klonus, Babinski, Gangataxie, Stuhl-/Blasenfunktionsstörung) → dringende chirurgische Dekompression.
Gemeinsame Entscheidungsfindung mit Wirbelsäulenchirurgen (Neurochirurg oder Orthopäde) basierend auf Symptomschwere, Bildgebung und Patientenwünschen.
