Was sind sie?
Anukleierte Plattenepithelzellen = reife, keratinisierte oder nicht-keratinisierte Plattenepithelzellen, die ihre Kerne verloren haben (terminale Differenzierung). Normaler Befund in der vaginalen/zervikalen Zytologie.
Bethesda 2014 Berichterstattung
- Unter „Plattenepithelzellabnormalitäten“ nur aufgeführt, wenn abnormal (z. B. atypisch, dysplastisch).
- Gutartige anukleierte Plattenepithelzellen = Teil des Hintergrunds von negativ auf intraepitheliale Läsion oder Malignität (NILM).
Wann sie auf Pathologie hinweisen: Plattenepithelmetaplasie
Plattenepithelmetaplasie = Ersetzung des säulenförmigen Endozervizepithels durch Plattenepithel. Gutartige adaptive Reaktion, kann aber Dysplasie nachahmen oder verbergen.
Auslöser für Plattenepithelmetaplasie
- Chronische Zervizitis (infektiös: HPV, Chlamydien, HSV; nicht-infektiös: chemisch, mechanisch).
- Hormonell: Schwangerschaft, orale Kontrazeptiva, Menopause (Östrogenentzug → Atrophie → Metaplasie).
- Zervikale Ektropion (Eversion der Transformationszone).
- Spirale (Kupfer > hormonell) – chronische Entzündung.
- Nach Behandlung (Kryo, LEEP, Laser) – Heilungsreaktion.
Differenzialdiagnose: Gutartig vs. Neoplastisch
| Merkmal | Gutartige Metaplasie / Atrophie | HSIL / Karzinom |
|---|
| Kerngröße | Klein, einheitlich | Vergrößert, variabel |
| K:C-Verhältnis | Niedrig | Hoch |
| Chromatin | Fein, gleichmäßig verteilt | Grob, geklumpt, hyperchromatisch |
| Nukleolen | Fehlend / unauffällig | Hervortretend |
| Anordnung | Blätter, geordnet | Desköhensiv, syncytial, streaming |
Klinisches Management
- NILM mit gutartiger Plattenepithelmetaplasie: Regelmäßiges Screening gemäß Richtlinien (Alter 21–65: Zytologie alle 3 Jahre oder Cotest alle 5 Jahre).
- Atypische Plattenepithelzellen (ASC-US/ASC-H) oder LSIL/HSIL: ASCCP-risikobasiertes Management befolgen (Kolposkopie, HPV-Genotypisierung, beschleunigte Behandlung).
- Postmenopausal mit Atrophie: Lokales Östrogen über 4–6 Wochen in Betracht ziehen → bei ASC-US wiederholte Zytologie.
Wichtiger Punkt
Anukleierte Plattenepithelzellen an sich sind normal. Ihr Kontext (Entzündung, Atrophie, Metaplasie, Atypie) bestimmt die Bedeutung. Korrelation mit HPV-Test und Krankengeschichte ist wesentlich.
