Persistente Infektion mit Hochrisiko-Humanpapillomviren (hrHPV) verursacht praktisch alle Gebärmutterhalskrebsfälle (>99 %).
HPV und Karzinogenese
- HPV-Typen 16 und 18 verursachen ~70 % der Gebärmutterhalskrebsfälle; andere hrHPV-Typen (31, 33, 45, 52, 58) verursachen die meisten übrigen.
- Virale Onkoproteine E6 und E7 inaktivieren p53 und Rb Tumorsuppressoren → genomische Instabilität, maligne Transformation.
- Die meisten HPV-Infektionen heilen spontan (1–2 Jahre). Persistenz → Präkanzerose (CIN2/3) → invasiver Krebs über 10–20 Jahre.
Prävention
- HPV-Impfung: Gardasil 9 (9-valent) deckt 7 hrHPV-Typen + 2 niedrigrisiko (6, 11). Empfohlenes Alter 11–12 (kann ab 9 beginnen); Nachholimpfung bis 26; gemeinsame Entscheidungsfindung 27–45. 2-Dosis-Schema bei <15; 3-Dosis bei ≥15.
- Kondome: Teilweiser Schutz (reduziert, eliminiert Übertragung nicht).
Screening (Früherkennung)
- Alter 21–29: Zytologie (Pap) alle 3 Jahre.
- Alter 30–65: Primärer hrHPV-Test alle 5 Jahre (bevorzugt), oder Co-Testing (hrHPV + Pap) alle 5 Jahre, oder Pap allein alle 3 Jahre.
- Post-Hysterektomie (Gebärmutterhals entfernt, keine CIN2+ Historie): Screening einstellen.
Risikofaktoren für Fortschreiten
- Immunsuppression (HIV, Transplantation).
- Rauchen (synergistisch mit HPV).
- Langfristige orale Kontrazeptiva (>5 Jahre).
- Mehrgeburt, früher Sexualbeginn, mehrere Partner.
HPV-Impfung + regelmäßiges Screening = nahezu Eliminierung von Gebärmutterhalskrebs erreichbar.
