Ovarialkrebs und Zwerchfellbeteiligung: Verbreitungsmechanismen, Symptome und Behandlungsauswirkungen

Die Beteiligung des Zwerchfells beim Ovarialkrebs stellt fortgeschrittene Erkrankung (Stadium III/IV) dar und verändert die chirurgische Planung erheblich, wobei thoraxchirurgische Expertise erforderlich ist. Sie tritt über drei unterschiedliche Wege auf.

Mechanismen der Zwerchfellausbreitung

1. Transperitoneale Metastase (am häufigsten)
   • Maligne Zellen in Aszitesflüssigkeit werden durch Peritonealfluss zum rechten Zwerchfell getragen (nackte Leberfläche, rechte parakolische Rinne → rechtes Zwerchfell)
   • Implantat auf Zwerchfellperitoneum → invasion der Muskulatur → Pleurabeteiligung
2. Lymphatische Ausbreitung
   • Zwerchfelllymphbahnen drainieren zu hinteren Mediastinal- und interna mammary Knoten
   • Positive Zwerchfellknoten = Stadium IIIA1/IIIC
3. Direkte Ausbreitung
   • Große oberbauch-/omentale Tumore invasionieren das Zwerchfell direkt
   • Können in den Pleuralraum eindringen → malignes Pleuraerguss

Klinische Präsentation

• Rechter Schulterspitzenschmerz (Kehr-Zeichen): Phrenicusnerv-Reizung (C3–C5)
• Dyspnoe: Pleuraerguss, eingeschränkte Zwerchfellbewegung, Lungenbasiskollaps
• Brustschmerz, Schluckauf, ausstrahlende Oberbauchschmerzen
• Asymptomatisch: Oft zufällig beim Staging-CT gefunden

Diagnostische Abklärung

• CT Thorax/Abdomen/Beckens: Zwerchfellverdickung, Knotigkeit, Pleuraerguss, Verlust des Zwerchfellfettspalts
• MRT: Überlegen für Beurteilung der Zwerchfellmuskelinvasion
• PET-CT: Metabolische Aktivität in Zwerchfellimplantaten
• Thorakoskopie/VATS: Direkte Visualisierung, Biopsie, Pleurabeurteilung
• Zytologie: Pleuraflüssigkeit (falls Erguss) – positiv = Stadium IVA

Behandlungsimplikationen

Prognostische Bedeutung

• Zwerchfellerkrankung = Stadium IIIB (peritoneal) oder IVA (pleural)
• Komplette Resektion (R0) der Zwerchfellerkrankung erreichbar in ~60–70 % in High-Volume-Zentren
• R0-Resektion der Zwerchfellerkrankung assoziiert mit Überleben ähnlich anderen Stadium-III-Standorten
• Residuale Zwerchfellerkrankung = schlechte Prognose

Die Zwerchfellbeteiligung verlangt ein Zentrum mit kombinierter gynäkologischer und thoraxchirurgischer Expertise. Unvollständige Resektion beeinträchtigt das Überleben; übermäßig aggressive Resektion ohne Rekonstruktion birgt Risiko für Hernie, Atemversagen.