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Ovarialkrebs-Screening: Wer braucht es, welche Tests gibt es und aktuelle Leitlinien

Keine große medizinische Organisation empfiehlt ein routinemäßiges Ovarialkrebs-Screening für Frauen mit durchschnittlichem Risiko. Große Studien (PLCO, UKCTOCS) zeigten keinen Mortalitätsnutzen und signifikante Schäden durch falsch-positive Ergebnisse (unnötige Operationen). Allerdings können Hochrisikofrauen von Überwachung profitieren.

Wer gilt als Hochrisiko?

BRCA1/2-Mutationsträgerinnen (oder nicht getestete Verwandte ersten Grades einer Trägerin)
Lynch-Syndrom (MLH1, MSH2, MSH6, PMS2, EPCAM)
Starke Familienanamnese: ≥2 Verwandte ersten Grades mit Ovarial-/Brust-/Darm-/Endometriumkrebs
Persönliche Anamnese: Brustkrebs <50, beidseitiger Brustkrebs, triple-negativer Brustkrebs <60
Aschkenasische jüdische Abstammung (1:40 BRCA-Gründermutationsprävalenz)

Screening-Modalitäten für Hochrisikofrauen

Test	Was er erkennt	Einschränkungen
Transvaginaler Ultraschall (TVUS)	Ovarialmorphologie, Zysten, feste Massen, Vaskularität	Niedrige Spezifität; viele benigne Zysten; operatorabhängig
CA-125	Epithelialer Ovarialkrebs-Antigen; serielle Trends (ROCA-Algorithmus)	Erhöht bei vielen benignen Zuständen; normal bei frühem/nicht-serösem
HE4 + ROMA	Verbesserte Spezifität für epithelialen Ovarialkrebs	Nicht für Screening validiert; adjunctiv
Beckentastung	Tastbare Masse, Fixation	Unsensitiv für Frühstadium; normale Tastung ≠ kein Krebs
CT/MRT	Peritonealer, nodulärer, fernmetastasierter Befall	Strahlung (CT); Kosten; nicht für Primärscreening

Aktuelle Leitlinienempfehlungen

NCCN (BRCA1/2): TVUS + CA-125 alle 6 Monate ab 30–35 (oder 5–10 Jahre vor frühester familiärer Diagnose) bis RRSO
NCCN (Lynch): TVUS + CA-125 jährlich ab 30–35 erwägen
ACOG / USPSTF: Gegen Screening von Frauen mit durchschnittlichem Risiko (Note D)
SGO / ACOG: RRSO ist Primärprävention; Screening ist interim Überbrückung

Kritische Einschränkungen

Screening verhindert keinen Krebs – erkennt nur früher (Lead time)
Falsch-positiv → unnötige Ovariektomien (chirurgische Menopause, Morbidität)
Falsch-negativ → trügerische Sicherheit, verzögerte Diagnose
Keine RCT zeigt Mortalitätsreduktion durch Screening allein

Gemeinsame Entscheidungsfindung ist unerlässlich

Für Hochrisikofrauen ist Screening eine persönliche Entscheidung, die Angstreduktion, Detektionshoffnung und Zeitpunkt der chirurgischen Menopause abwägt. Besprechen Sie dies mit einem gynäkologischen Onkologen oder Genetiker. RRSO bleibt die einzige erwiesene Mortalitätsreduktionsstrategie für Hochrisikofrauen.

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