Pathophysiologie
„Zystische Ovarien“ bezieht sich typischerweise auf polyzystische Ovarmorphologie (PCOM) oder funktionelle Zysten (follikulär, Corpus luteum). Beim PCOS entwickeln sich multiple kleine antrale Follikel aufgrund hormoneller Dysregulation nicht weiter.
Auswirkungen auf die reproduktive Funktion
Ovulation
- Anovulation oder Oligoovulation → unregelmäßige/ausbleibende Perioden.
- Große Zysten können mechanisch die Eileiter blockieren (selten).
Hormonelle Dysregulation
- Erhöhte Androgene (Testosteron, Androstendion) → Hirsutismus, Akne, Alopezie.
- Insulinresistenz → kompensatorische Hyperinsulinämie → übermäßige ovariale Androgenproduktion.
- LH:FSH-Verhältnis oft >2:1.
- Niedriges Progesteron (aufgrund des Fehlens des Corpus luteum).
Auswirkung auf die Fruchtbarkeit
- Verringerte Empfängnisswahrscheinlichkeit aufgrund unregelmäßiger Ovulation.
- Erhöhtes Fehlgeburtsrisiko (Insulinresistenz, endometriale Faktoren).
- Ovulationsinduktion (Letrozol, Clomifen, Gonadotropine) oft erfolgreich.
Schmerzen und Komplikationen
- Beckenschmerzen durch Zystenvergrößerung, Torsion oder Ruptur.
- Torsion: chirurgischer Notfall (plötzliche starke Schmerzen, Übelkeit).
- Ruptur: meist selbstlimitiert; hämorrhagische Zysten können Operation erfordern.
- Adhäsionen durch frühere Operationen oder Endometriose.
Management
- Lifestyle: Gewichtsverlust (5–10 % verbessert Ovulation), Bewegung, Ernährung mit niedrigem glykämischen Index.
- Medizinisch: COCs zur Zyklusregulierung/Hyperandrogenismus; Metformin bei Insulinresistenz.
- Fruchtbarkeit: Letrozol als Erstwahl zur Ovulationsinduktion.
- Chirurgisch: Zystektomie bei persistierenden großen Zysten; Ovarialbohrung (selten).
