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Ovarialkarzinom-Risikofaktoren: Genetik, Reproduktionsanamnese und Präventionsstrategien

Ovarialkrebs (OC) ist die tödlichste gynäkologische Malignität; 70 % präsentieren sich im Stadium III/IV. Die Risikoidentifikation ermöglicht zielgerichtete Screening- und risikoreduzierende Operationen.

Etablierte Risikofaktoren

Kategorie	Faktoren	Relatives Risiko (ca.)
Alter	Inzidenz steigt stark nach 40; Median Diagnose mit 63	—
Genetik	BRCA1 (40–60 % lebenslang), BRCA2 (10–20 %), Lynch-Syndrom (MLH1, MSH2, MSH6, PMS2, EPCAM) 10–12 %	10–40×
Familienanamnese	Erstgradiger Verwandter mit Ovarial-/Brust-/Darm-/Endometriumkarzinom	3–5×
Reproduktiv	Nulliparität, frühe Menarche (≤ 11), späte Menopause (≥ 55), Infertilität, Endometriose	1,5–2×
Hormonal	Östrogen-monotherapie HT > 5–10 Jahre; Fertilitätsmedikamente (Clomiphen) – diskutiert	1,2–1,5×
Lebensstil	Adipositas (BMI ≥ 30), Rauchen (mukinös), Asbest/Talk (kontrovers)	1,2–2×
Vorgeschichte	Vorheriges Brustkarzinom, PID	1,5–2×

Schützende Faktoren

OCP-Gebrauch: ≥ 5 Jahre → 50 % Risikoreduktion; hält 30+ Jahre nach Absetzen an.
Schwangerschaft und Stillen: Jede voll ausgetragene Geburt ~15 % Reduktion; Stillen additiv.
Tubenligatur: ~30 % Reduktion (blockiert Karzinogenaufstieg?)
Salpingektomie: Opportunistisch bei Hysterektomie/Sterilisation – erwächst als primäre Prävention (seröse Tumore entstehen im Fimbrienbereich).

Risikostratifiziertes Management

Durchschnittliches Risiko: Kein effektives Screening (PLCO, UKCTOCS negativ). Symptombewusstsein (Blähungen, Beckenschmerzen, frühes Sättigungsgefühl, Harndrang).
Hohes Risiko (BRCA/Lynch): Genetische Beratung → risikoreduzierende beidseitige Salpingo-Oophorektomie (RRSO) mit 35–40 (BRCA1), 40–45 (BRCA2) oder nach abgeschlossener Familienplanung. OCP bis RRSO erwägen.
Mittleres Risiko (starke FHx, keine Mutation): Individualisiert – CA-125/TVUS alle 6–12 Monate (off-label) erwägen, RRSO besprechen.

Keimlinientestung wird jetzt für alle epitelialen Ovarialkarzinom-Patienten empfohlen (NCCN) – informiert über familiäres Risiko und PARP-Inhibitor-Berechtigung.

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