Häufige Ursachen (nicht erschöpfend)
- Hämorrhoiden – Hellrotes Blut auf Toilettenpapier oder Stuhlumhüllung; meist schmerzlos.
- Analfissur – Stechender, reißender Schmerz bei Stuhlgang; hellrote Streifen auf dem Stuhl.
- Divertikelblutung – Schmerzlos, oft großer Volumen maroonfarben oder hellroter Stuhl; häufig bei älteren Erwachsenen.
- Entzündliche Darmerkrankungen (Colitis ulcerosa, Morbus Crohn) – Blut mit Stuhl vermischt, Durchfall, Bauchschmerzen, Drang.
- Colonpolypen / Kolorektalkarzinom – Oft okkult (verborgen); sichtbares Blut kann dunkel oder vermischt sein; Risiko steigt mit dem Alter.
- Infektiöse Kolitis – Ruhr (Blut + Schleim), Fieber, Bauchkrämpfe (Shigella, Salmonella, Campylobacter, C. difficile).
- Angiodysplasie – Gefäßmissbildungen; häufige Ursache okkulter GI-Blutung bei Älteren.
Alarmmerkmale – Sofortige Versorgung suchen
- Alter ≥50 (oder ≥45 mit Risikofaktoren) – Screening-Koloskopie indiziert
- Familienanamnese von Kolorektalkarzinom oder fortgeschrittenen Polypen
- Unbeabsichtigter Gewichtsverlust, Anämie, Müdigkeit
- Veränderung der Stuhlgewohnheit >2 Wochen (Durchfall, Verstopfung, Kaliberänderung)
- Schwarze, teerartige Stühle (Meläna) – deutet auf obere GI-Blutung hin
- Großvolumige Rektalblutung, hämodynamische Instabilität (Schwindel, Tachykardie)
Diagnostischer Weg
Körperliche Untersuchung (rektale Untersuchung, Anoskopie) → Stuhl-okkultbluttest → Koloskopie (Goldstandard) ± Ösophagoskopie bei Meläna. Bei okulter Blutung: CT-Angiographie, Kapselendoskopie oder Deep Enteroskopie.
Prognose
Frühstadium des Kolorektalkarzinoms hat >90 % 5-Jahres-Überleben. Ignorieren Sie Rektalblutungen nicht. Die meisten Ursachen sind gutartig, aber rechtzeitige Evaluierung rettet Leben.
