Kolonperforation ist ein vollständiger Riss der Dickdarmwand, der zum Austritt von Luminalinhalt (Bakterien, Stuhl) in die Bauchhöhle führt → Peritonitis, Sepsis, Tod unbehandelt.
Ätiologien
- Divertikulitis (häufigste): Mikro-/Makroperforation entzündeter Divertikel (Hinchey-Klassifikation).
- Iatrogen: Koloskopie (~1:1.000–1:2.000), Polpektomie, EMR/ESD, Operation.
- Malignität: Obstruierendes Karzinom → stercorale Perforation proximal zum Tumor.
- Ischämie: Mesenterialarterienverschluss, nicht-oklusiv (Schock, Vasopressoren).
- IBD: Morbus Crohn (transmural), Colitis ulcerosa (toxisches Megakolon).
- Trauma: Stumpf (Lenkrad, Sturz) oder penetrierend (Schusswaffe, Stich).
- Fremdkörper: Verschluckte Gegenstände (Fischgräten, Prothesen).
- Medikamente: NSAR, Steroide, Chemotherapie (selten).
Präsentation
- Plötzliche starke Bauchschmerzen (oft LLQ bei Divertikulitis).
- Rigides, brettartiges Abdomen, Guarding, Reboundschmerz.
- Fieber, Tachykardie, Hypotonie (Sepsis).
- Freie Luft im aufrechten Röntgen Thorax oder CT (Pneumoperitoneum).
Management
- Reanimation: IV-Flüssigkeiten, Breitband-Antibiotika (Gram-negativ, Anaerobier: Piperacillin-Tazobactam oder Carbapenem).
- Operation (die meisten Fälle): Hartmansches Verfahren (Resektion + Endkolostomie), primäre Resektion + Anastomose (wenn stabil, sauber), laparoskopische Spülung + Reparatur (ausgewählte Hinchey I/II).
- Nicht-operativ: Kleine, begrenzte Mikroperforation (Hinchey Ia) ohne Peritonitis – IV-Antibiotika, Beobachtung, Koloskopie im Intervall.
Mortalität 10–30% abhängig von Schwere, Alter, Komorbiditäten. Frühe Erkennung rettet Leben.
