Megakolon = abnorme Dilatation des Kolons (Zäkum >12 cm, Sigmoid >6,5 cm im Bildgebungsverfahren). Es ist ein Zeichen, keine Diagnose – die zugrunde liegende Ursache bestimmt das Management.
Ursachen nach Mechanismus
- Obstruktiv: Kolorektalkarzinom, Stenose (ischämisch, post-radiation, Morbus Crohn), Volvulus (Sigmoid/Zäkum).
- Neurogen: Morbus Hirschsprung (aganglionäres Segment → funktionale Obstruktion), Chagas-Krankheit (parasitäre Zerstörung des Myenterplexus).
- Entzündlich: Toxisches Megakolon (Komplikation schwerer Colitis ulcerosa oder C. difficile-Kolitis) – medizinischer Notfall.
- Metabolisch/drogeninduziert: Schweres Hypokaliämie, Hyperkalzämie, Opioide, Anticholinergika, Sympathomimetika.
- Idiopathisch (Syndrom von Ogilvie): Akute koloniale Pseudoobstruktion – massive Dilatation ohne mechanische Obstruktion, oft bei hospitalisierten/immobilisierten Patienten.
Manifestation
Abdominaldistension, Schmerzen, Verstopfung oder Überlaufdiarrhö, Übelkeit, Erbrechen, Gewichtsverlust. Toxisches Megakolon kommt Fieber, Tachykardie, Leukozytose, Peritonealsymptome hinzu.
Management nach Ätiologie
- Obstruktiv: Dekompression (Magensonde/Rektalsonde, koloskopisch) → Operation (Resektion ± Diversion).
- Hirschsprung: Definitive Durchzug-Operation.
- Toxisches Megakolon: Intensivstation, IV-Steroide, IV-Antibiotika, Nil per os, Dekompression; Operation bei Perforation oder keinem Besserung in 24–72 Std.
- Ogilvie: Konservativ (mobilisieren, Elektrolyte korrigieren, auslösende Medikamente absetzen) → Neostigmin (IV, Cholinesterase-Hemmer) → koloskopische Dekompression → Operation.
Wichtiger Punkt
Megakolon ist ein radiologischer Befund. Der klinische Kontext (akut vs. chronisch, toxisch vs. nicht-toxisch, Alter, Vorgeschichte) leitet die Abklärung und Dringlichkeit.
