Zyanose: Ursachen, Erkennung und die Notwendigkeit, die Ursache zu behandeln

Zyanose – eine bläuliche Verfärbung von Haut, Lippen und Nagelbetten – ist ein klinisches Zeichen, keine Diagnose. Sie signalisiert, dass die Konzentration des desoxygenierten Hämoglobins im Kapillarblut ~5 g/dL übersteigt. Die zugrunde liegende Ätiologie muss identifiziert und behandelt werden; Zyanose löst sich auf, wenn die Oxygenation normalisiert wird.

Klassifikation nach Mechanismus

• Zentrale Zyanose: Lippen, Zunge, orale Schleimhaut. Verursacht durch Hypoxämie (PaO₂ <60 mmHg) von:
  • Respiratorisch: Pneumonie, ARDS, COPD-Exazerbation, Lungenembolie, Apnoe.
  • Kardial: Rechts-nach-links-Shunt (Tetralogie von Fallot, Eisenmenger-Syndrom), schwere Herzinsuffizienz.
  • Hämatologisch: Methämoglobinämie, Sulfhämoglobinämie (abnormes Hämoglobin).
• Periphere Zyanose: Finger, Zehen, Nase, Ohren. Verursacht durch Vasokonstriktion/langsamen Durchfluss bei normaler arterieller Oxygenation:
  • Kälteexposition, Schock, Herzinsuffizienz, periphere Gefäßerkrankung, Raynaud.

Klinischer Ansatz

1. ABCs beurteilen – zentrale Zyanose = medizinischer Notfall.
2. Pulsoxymetrie (trügerisch bei Methämoglobinämie/CO-Vergiftung).
3. ABG für PaO₂, SaO₂, MetHb, CoHb.
4. Gezielte Abklärung: Röntgen Thorax, EKG, Echokardiographie, CT-Angiographie, Toxikologie.
5. Ursache behandeln: O₂, Bronchodilatatoren, Diuretika, Thrombolytika, Methylenblau (MetHb), Wärmen, Vasodilatatoren.

Behandeln Sie Zyanose niemals isoliert. Sie ist ein Kompass, der auf die eigentliche Pathologie weist.