Für die meisten Stadien des Prostatakarzinoms ist Chemotherapie nicht die Erstbehandlung. Standard-Erstlinienansätze zielen auf die Androgensignalgebung ab, die das Prostatakarzinomwachstum antreibt.
Primäre Behandlungsmodalitäten
- Androgendeprivationstherapie (ADT): LHRH-Agonisten/Antagonisten (Leuprolid, Degarelix), Antiandrogene (Enzalutamid, Apalutamid, Darolutamid) oder operative Kastration. Rückgrat für fortgeschrittene/metastasierte Erkrankung.
- Strahlentherapie: Definitiv für lokalisierte Erkrankung (EBRT, Brachytherapie); palliativ bei Metastasen.
- Aktive Überwachung: Für sehr geringes/niedriges Risiko lokalisiertes Karzinom (Gradgruppe 1, PSA <10, <3 positive Kerne).
- Radikale Prostatektomie: Operation für lokalisiertes intermediäres/hohes Risiko bei geeigneten Patienten.
Wann Chemotherapie eingesetzt wird
- Metastasiertes kastrationsresistentes Prostatakarzinom (mCRPC): Docetaxel (Erstlinie), Cabazitaxel (post-Docetaxel).
- Hochvolumiges metastasiertes hormonsensitives Prostatakarzinom (mHSPC): Docetaxel + ADT verbessert das Überleben (CHAARTED, STAMPEDE-Studien).
- Neoadjuvant/Adjuvant: Investigativ; nicht Standard.
Entstehende Paradigmen
Neue hormonelle Wirkstoffe (Abirateron, Enzalutamid, Apalutamid, Darolutamid) werden nun früher (mHSPC, nmCRPC) eingesetzt, verzögern die Chemotherapie. PARP-Inhibitoren (Olaparib, Rucaparib) für BRCA-mutiertes mCRPC. PSMA-zielgerichtete Radioligandentherapie (Lu-177-PSMA-617) für PSMA-positives mCRPC post-Taxan/neue hormonelle Therapie.
Die Behandlung ist hochgradig individuell nach Stadium, Grad, Genomik, Komorbiditäten und Patientenpräferenz. Die multidisziplinäre Tumorkonferenz ist Standard.
