Foramen ovale apertum (PFO): Was es ist und warum es wichtig ist

Foramen ovale apertum (PFO) ist eine anhaltende, klappenartige Öffnung zwischen dem rechten und linken Vorhof (obere Herzkammern), die nach der Geburt nicht schließt. Das Foramen ovale ist eine normale fetale Struktur, die es Blut ermöglicht, die nicht funktionierenden fetalen Lungen zu umgehen; es funktionell schließt sich bei der Geburt, wenn der Lufdruck sinkt und der linke Vorhofdruck den rechten übersteigt.

Prävalenz und Natural History

• Bei etwa 25 % der Erwachsenen vorhanden (Obduktionsstudien).
• Die meisten sind asymptomatisch und werden zufällig entdeckt (Echo, TEE, Obduktion).
• Die Größe variiert von sondgängig (<2 mm) bis groß (>10 mm).

Klinische Bedeutung: Paradoxe Embolie

Ein PFO kann es venösen Thromben (aus TVT) erlauben, vom rechten zum linken Vorhof zu wechseln, den Lungenfilter zu umgehen und in den arteriellen Kreislauf zu gelangen – was Schlaganfall (kryptogen), TIA, periphere Embolie oder Migräne mit Aura verursachen kann. Dies wird als paradoxe Embolie bezeichnet.

Evaluation und Management

• Indikationen für Verschluss: Kryptogener Schlaganfall/TIA im Alter 18–60 nach gründlicher Abklärung (keine andere Ursache); rezidivierende embolische Ereignisse; möglicherweise Migräne mit Aura (kontrovers).
• Abklärung: TEE (Goldstandard), Blasenuntersuchung, erweiterte kardiale Überwachung (Vorhofflimmern ausschließen), Hyperkoagulations-Panel.
• Behandlung: Perkutane transkatheter Verschluss (Amplatzer, Gore-Geräte) vs. Antikoagulation vs. Antiplättchen-Therapie. Gemeinsame Entscheidungsfindung ist unerlässlich.

Die meisten PFOs erfordern keinen Eingriff. Die Entscheidung zum Verschluss wiegt das Risiko eines Schlaganfallrezidivs gegen das Verfahrensrisiko (Arrhythmie, Geräteerosion, Erosion).