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Pap-Abstrich (Papanicolaou-Test): Wesentliches zum Gebärmutterhalskrebs-Screening

Zweck

Erkennt präkanzeröse Gebärmutterhalszellveränderungen (zervikale intraepitheliale Neoplasie/CIN) und frühen Gebärmutterhalskrebs, verursacht durch persistierende Hochrisiko-HPV-Infektion.

Verfahren

Spekulumeinführung; Zervix visualisieren.
Zellen aus der Transformationszone (Ektocervix + Endozervix) sammeln mit Spatel/Bürste/Besen.
Flüssigbasierte Zytologie (ThinPrep, SurePath) – Standard; konventioneller Glasabstrich seltener.

Screening-Richtlinien (USPSTF / ACS / ACOG)

Alter	Empfehlung
<21	Kein Screening
21–29	Pap allein alle 3 Jahre
30–65	Bevorzugt: HPV-Primärtest alle 5 Jahre; Akzeptabel: Co-Testing (Pap + HPV) alle 5 Jahre oder Pap allein alle 3 Jahre
>65	Beenden bei ausreichender vorheriger Screening-Untersuchung (3 aufeinanderfolgende negative Paps oder 2 negative Co-Tests in 10 Jahren, neuester <5 Jahre)
Post-Hysterektomie (Zervix entfernt, keine CIN2+ Historie)	Kein Screening

Ergebnisklassifikation (Bethesda-System)

NILM: Negativ für intraepitheliale Läsion oder Malignität.
ASC-US: Atypische Plattenepithelzellen unbestimmter Signifikanz → Reflex-HPV-Test.
LSIL: Niedriggradige SIL (CIN1) – meist HPV-bedingt, regrediert oft.
HSIL: Hochgradige SIL (CIN2/3) – erfordert Kolposkopie/Biopsie.
AGC: Atypische drüsige Zellen – immer untersuchen (Kolposkopie + Endozervix-Probenahme ± Endometriumbiopsie).
Plattenepithelkarzinom / Adenokarzinom: Selten beim Screening; sofortige Überweisung.

Nachsorge

HPV+ / ASC-US → Kolposkopie.
LSIL → Kolposkopie (oder 1-Jahres-Follow-up bei 21–24 Jahren).
HSIL / AGC → Kolposkopie + Biopsie.
Behandlung CIN2/3 (Exzision/Ablation) → Überwachung.

Auswirkung

Pap-Screening hat die Gebärmutterhalskrebs-Inzidenz/-Mortalität in gescreenten Populationen um >70 % reduziert. HPV-Impfung (9-valent) verhindert 90 % der Gebärmutterhalskrebsfälle.

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