Medicare verstehen: Leistungen, Anspruch und Optionen

Wer ist für Medicare berechtigt?

Medicare ist das Gesundheitsprogramm der US-Regierung für Menschen ab 65 Jahren. Präsident Harry Truman schlug die Idee 1945 vor, und Präsident Lyndon B. Johnson unterzeichnete Medicare 1965 in ein Gesetz. Eine große Veränderung kam 2003, als der Medicare Modernization Act einen ambulanten Arzneimittelvorteil zum ursprünglichen Medicare-Paket hinzufügte. Medicare Advantage Pläne, die oft Krankenhausaufenthalte, Arztleistungen und Arzneimittelversicherung umfassen, sind eine Option zu ursprünglichem Medicare. Da die Babyboomer 65 werden, wird erwartet, dass sie in Scharen Medicare-Leistungen beantragen.

Wer ist für Medicare berechtigt?

Um Medicare-Leistungen zu erhalten, müssen Sie 65 Jahre alt sein oder bestimmte Bedingungen erfüllen. Personen unter 65 mit terminaler Nierenerkrankung, die Anspruch auf Sozialversicherungsinvalidenleistungen für 24 Monate haben, Lou-Gehrig-Krankheit haben oder in einem Regierungsjob gearbeitet haben, in dem Medicare-Steuern gezahlt wurden, können ebenfalls berechtigt sein. Sie können sich auch qualifizieren, wenn Sie der Ehepartner eines lebenden, verstorbenen oder geschiedenen Empfängers sind. Es gibt mehrere andere Situationen, die Sie für Leistungen qualifizieren.

Original Medicare

Unter traditionellem Medicare können Sie jeden Arzt nutzen, der Medicare-Zahlungen akzeptiert.
Medicare umfasst stationäre Behandlung in Krankenhäusern, genannt Teil A. Für diese Krankenhausversicherung fallen keine Kosten an. Arztleistungen, ambulante Behandlung und Vorsorge wie Untersuchungen und Labortests werden in Teil B abgedeckt. Die meisten Menschen zahlen eine grundlegende monatliche Prämie für diese Leistung, wobei höhere Einkommende mehr zahlen. Die Prämie für die Teil D Arzneimittelversicherung variiert von Plan zu Plan.

Die Donut Hole

Eine Deckungslücke, genannt „Donut Hole“, tritt bei Medicare Teil D, Arzneimittelversicherung, auf, nachdem Medicare einen bestimmten Dollarbetrag für Arzneimittel ausgegeben hat. Ihr Plan kann verlangen, dass Sie eine Selbstbeteiligung zahlen, bevor die Arzneimittelversicherung beginnt. Sie beginnen dann, Medicare Arzneimittelleistungen zu erhalten. Wenn Sie Ihre Dollargrenze erreichen, treten Sie in die Donut Hole ein, in der Sie für alle Kosten für Arzneimittel verantwortlich sind. Sobald Sie einen bestimmten Betrag aus eigener Tasche gezahlt haben, endet die Donut Hole und Sie zahlen nur einen kleinen Prozentsatz für jedes Rezept bis zum Ende des Jahres.

Medigap Versicherung

Da Medicare Teile A und B nur bestimmte medizinische Kosten bezahlen, entscheiden sich viele Menschen dafür, eine „Medigap“ Versicherungspolice zu kaufen, um die Differenz auszugleichen. Unter originalem Medicare zahlen Sie eine Selbstbeteiligung, bevor die Versicherung beginnt. Medicare zahlt dann einen Prozentsatz der Rechnung, und Sie sind für die Bezahlung des Restes verantwortlich. Der Betrag, den Sie schulden können, wenn Sie Krankenhaus- und Arztkosten haben, kann sich summieren, daher entscheiden sich viele Menschen dafür, Medigap Versicherung zu kaufen, um diese Ausgaben abzudecken.

Medicare Advantage Pläne

Einige Personen treten einem Medicare Advantage Plan (Teil C) bei, um die Kosten einer zusätzlichen Medigap Police zu vermeiden. Diese Advantage Pläne bieten einen ähnlichen Versicherungsschutz wie Teile A und B von originalem Medicare, zusammen mit vielen der Leistungen, die von Medigap Versicherung bereitgestellt werden. Ein Medicare Advantage Plan kann ein Managed Care Plan (HMO), ein Preferred Provider Plan (PPO), ein Private Fee for Service Plan oder ein Spezialplan sein. Einige Advantage Pläne berechnen die gleiche monatliche Prämie wie Medicare Teil B, und andere berechnen eine höhere Prämie. Viele Advantage Pläne umfassen Arzneimittelversicherung (Teil D).

Anmeldung

Sie sollten sich drei Monate vor Ihrem 65. Geburtstag in Ihrem nächstgelegenen Sozialversicherungsbüro für Medicare anmelden, obwohl das volle Rentenalter nicht mehr 65 Jahre ist. Medicare-Leistungen beginnen zu Beginn Ihres Geburtsmonats. Wenn Sie diese Frist verpassen und sich während Ihres Erst-Einschreibungszeitraums anmelden, beginnt die Versicherung zu Beginn des folgenden Monats. Sie können sich auch während des jährlichen koordinierten Wahlzeitraums jedes Jahres oder während spezieller Einschreibungszeiträume anmelden.