Ihre Rechte verstehen: Medicare-Leistungsablehnungen anfechten

Medicare ist ein bundesweites Krankenversicherungsprogramm für ältere Personen, bestimmte behinderte Personen und andere qualifizierte Gruppen. Die Bundesregierung verwaltet direkt die Teil A Krankenhausleistungen und die Teil B medizinischen Leistungen. Private Versicherungsgesellschaften bieten jedoch Versicherungsschutz an, der darauf ausgelegt ist, die Original Medicare Deckung zu ergänzen und/oder zu erweitern. Dazu gehören Teil D Arzneimittel-, Medicare Advantage und Medigap Pläne. Wenn Medicare die Deckung verweigert, haben Sie das Recht, Widerspruch einzulegen.

Anweisungen

1. Kontaktieren Sie den/die medizinischen Anbieter, die die Leistungen erbracht haben, für die Medicare die Zahlung verweigert. Beschaffen Sie Dokumentation von diesen Anbietern, die Ihren Widerspruch stützt, einschließlich Informationen, die dokumentieren, warum die Leistungen medizinisch notwendig waren.

2. Füllen Sie das Formular CMS-20027 von der Medicare.gov-Website in den Referenzen unten aus. Dies ist das erste Widerspruchsformular. Dieses Formular erfordert die Eingabe Ihrer Medicare-Nummer, des Datums der Leistung(en), der erbrachten Leistungselemente und einer Erklärung mit Gründen, warum der Anspruch angefochten wird. Rufen Sie (800) MEDICARE an, um Informationen darüber zu erhalten, wohin Sie das ausgefüllte Formular senden sollen. Dieses Formular muss innerhalb von 120 Tagen nach Erhalt des abgelehnten Anspruchs eingereicht werden. Wenn Ihr erster Widerspruch abgelehnt wird, fahren Sie mit Schritt 3 fort.

3. Füllen Sie das Formular CMS-20033 von der Medicare.gov-Website aus. Dies ist Ihr zweiter Widerspruch und wird von einem qualifizierten unabhängigen Auftragnehmer, nicht von einem Medicare-Mitarbeiter, überprüft. Dieses Formular erfordert ähnliche Informationen wie das Formular des ersten Widerspruchs. Sie haben auch das Recht, zusätzliche Beweise mit diesem Formular einzureichen. Dieses Formular muss innerhalb von 180 Tagen nach Erhalt der Entscheidung des ersten Widerspruchs eingereicht werden. Wenn dieser Widerspruch zu einer Ablehnung führt, fahren Sie mit Schritt 4 fort.

4. Füllen Sie das Formular CMS-20034A/B von der Medicare.gov-Website aus. Dies ist Ihr dritter und letzter Widerspruch. Ihr Fall wird von einem Verwaltungsrichter (ALJ) verhandelt. Diese Anhörung findet in der Regel in einem Gerichtssaal in einem regionalen Sozialversicherungsbüro (SSA) statt. Sie können während dieser Anhörung aussagen und neue Beweise einreichen. Wenn Sie keine Anhörung wünschen, aber möchten, dass ein ALJ den Widerspruch basierend auf den eingereichten Beweisen überprüft, haben Sie das Recht, die Anhörung abzulehnen. Dieser Widerspruch muss innerhalb von 60 Tagen nach Erhalt der Entscheidung des zweiten Widerspruchs gesendet werden. Der Widerspruch muss für medizinische Kosten über 120 $ sein.