Medicare-Richtlinien für Hauskrankenpfleger: Leistungen & Zulassung

Hauskrankenpfleger bieten viele wichtige Dienste für ältere und behinderte Menschen. Medicare zahlt für Hauskrankenpfleger – unter bestimmten Bedingungen. Hier sind einige Richtlinien, die Sie befolgen sollten.

Definition Hauskrankenpfleger

• Ein Hauskrankenpfleger hilft Patienten bei Aktivitäten des täglichen Lebens (ADLs). Diese Aktivitäten umfassen Baden, Anziehen, Toilettengang, Mundpflege und andere alltägliche Notwendigkeiten. Hauskrankenpfleger sind in der Regel nicht lizenziert (obwohl sie staatlich zertifizierte Pflegeassistenten sein können) und können keine medizinische Versorgung leisten. Pfleger folgen einem Pflegeplan, der von einem Arzt oder einer Krankenschwester erstellt wurde. Durch die Nutzung der Dienste eines Hauskrankenpflegers können viele ältere und behinderte Menschen unabhängig leben und eine verbesserte Lebensqualität im Vergleich zu denen in Pflegeheimen haben.

Medicare-Richtlinien

• Medicare übernimmt die Kosten für einen Hauskrankenpfleger, wenn:

  * Ein Arzt entscheidet, dass der Patient medizinische Versorgung zu Hause benötigt und einen Pflegeplan geschrieben hat.

  * Der Hauskrankenpfleger bei einer von Medicare zertifizierten Agentur angestellt ist.

  * Der Patient ist häusgebunden und kann ohne Hilfe nicht das Haus verlassen. Dies bedeutet nicht, dass der Patient niemals das Haus verlassen kann: Er oder sie kann kurze Ausflüge machen (z. B. Arzttermine, Kirche), muss aber Hilfe dabei haben.

  * Der Patient erhält eine andere Versorgung, wie beispielsweise Pflegeleistungen, Physio- oder Ergotherapie.

Überlegungen

• * Der Patient und die Familie des Patienten können wählen, welche Agentur sie nutzen möchten. Allerdings können einzelne Versicherungspläne festlegen, welche Agentur genutzt werden soll.

  * Medicare übernimmt häusliche Krankenpflege, wenn sie weniger als 8 Stunden pro Tag oder weniger als 28 Stunden pro Woche erfolgt. Dieser Betrag kann im Einzelfall auf bis zu 35 Stunden pro Woche erhöht werden. Die Stunden von Krankenschwestern, Therapeuten und anderen Pflegepersonen sind in diesen Stunden enthalten. Das heißt, wenn eine Krankenschwester 1 Stunde jeden Wochentag besucht (5 Stunden insgesamt) und ein Therapeut 2 Stunden jeden Wochentag besucht (10 Stunden insgesamt), können Hauskrankenpfleger nur bis zu 13 Stunden Medicare-abgedeckten Service bereitstellen.

Einschränkungen

• * Medicare übernimmt keine Vollzeit- oder Live-in-Hauskrankenpfleger, nur Teilzeit- oder gelegentliche Pfleger.

  * Medicare übernimmt "Meals on Wheels", Hausreinigung, Wäsche oder andere Dienste nicht.

  * Medicare übernimmt keine Hauskrankenpfleger, wenn keine anderen häuslichen medizinischen Dienste genutzt werden.

Wenn der Dienst abgesagt wird

• Wenn die häusliche Krankenpflegeagentur die Hauskrankenpflegedienste absagt oder reduziert, erhält der Patient eine Home Health Advance Beneficiary Notice (HHBN), die erklären wird, warum die Agentur der Ansicht ist, dass Medicare die Dienstleistung nicht bezahlen wird. Die HHBN wird Anweisungen zur Einlegung eines Widerspruchs geben. Der Hauskrankenpflegedienst kann während des Widerspruchs fortfahren, und Medicare erstattet Zahlungen, die während des Interims geleistet wurden, wenn der Widerspruch genehmigt wird.

Warnung

• Während des Widerspruchsprozesses muss der Patient die Kosten für Hauskrankenpflegedienste als Selbstkosten tragen.