CMS Richtlinien für die Medicare Advantage Plans

Medicare ist ein Gesundheitsprogramm für die älteren und behinderten Menschen , von den Centers for Medicare & Medicaid (CMS) , einer Bundesbehörde beaufsichtigt . CMS ist für die Erstellung von Vorschriften und Handbüchern, die , wie Medicare ist in der gesamten Nation verabreicht eingestellt verantwortlich. Viele Medicare -Eingetragenen entscheiden, ihre Medicare-Leistungen durch Medicare privaten Gesundheits-Pläne , wie Medicare Advantage Pläne bekannt zu machen . Auch wenn diese privaten Pläne , sind sie noch unter dem Vorbehalt Richtlinien, die CMS gesetzt . Vorteile Richtlinien

Medicare Advantage müssen , auf ein Minimum, bieten die gleichen Leistungen aus Teil A und Teil B der traditionellen Medicare angeboten . Dies beinhaltet Krankenhaus Abdeckung, medizinische Dienste, dauerhafte medizinische Geräte , einige verschreibungspflichtige Medikamente und vieles mehr. Medicare Advantage Pläne haben die Möglichkeit, zusätzliche Leistungen gegen Aufpreis für den Empfänger zu schaffen, und sie können auch Teil D Arzneimittel Vorteile mit dem Teil A und B Vorteile verpacken.
Enrollment Richtlinien

Zeit begrenzt , in der ein Medicare Advantage Plan kann einen Begünstigten anmelden. Dazu gehören erste Einschreibungszeitraum des Begünstigten , die den sieben Monaten der erste Monat umliegenden er Anspruch wird, ist , die offene Einschreibungszeitraum , der vom 1. Januar eines jeden Jahres dauert bis zum 31. März (in Kraft am ersten Tag des Monats nach Anmeldung ) und die Jahres koordiniert Wahlperiode , die vom 15. November bis 31. Dezember dauert jährlich ( mit Wirkung zum 1. Januar des folgenden Jahres) . Medicare Advantage Pläne können auch einschreiben Menschen während Social Security Administration genehmigt besonderen Einschreibungsfristen.
Berufungs Richtlinien

Wenn ein Medicare Advantage Plan beschließt, einen Empfänger Deckung verweigern einer Dienstleistung oder eines Medikaments, muss Plan Agents bieten den Empfänger schriftlich gekündigt werden. Die Medicare Advantage Plan muss CMS Berufungsverfahren Richtlinien halten und müssen die Begünstigten ihre Rechte und mit Anweisungen, wie man einen Denial Widerspruch einlegt . Empfänger, die sich in einem Krankenhaus, Pflegeheim oder eine andere Pflegeeinrichtung verweigert Deckung sind, müssen angeboten werden einen schnellen Berufungsverfahren , wenn nötig.
Provider Relationship Disclosure Richtlinien

Medicare Advantage Incentive-Programme , die mit Anbietern haben , müssen ihre Mitglieder und Nutznießer nach CMS -Richtlinien aufmerksam zu machen. Sie müssen auch die Begünstigten zu warnen, wenn alle Incentive-Programme beeinflussen Vermittlungsleistungen, oder wenn Provider-Beziehungen oder Verträge werden die Spezialisten oder andere Ärzte beeinflussen der Begünstigte hat Zugang zu seinem Netzwerk.
Marketing- Richtlinien

Medicare Advantage mehrere strenge Richtlinien bei der Vermarktung ihrer Pläne zu folgen. Planen Mittel können keine Anrufe tätigen oder senden Sie E-Mails , die unaufgefordert sind . Sie können auch nicht jeden in einem Heim-oder Pflegeheim besuchen, ohne eine Einladung. Wenn sie sind, die ein Geschenk der Eintragung zu fördern, kann das Geschenk nicht wert, mehr als 15 $. Sie können den Namen einer anderen Plan in irgendeiner Werbematerialien, verwenden den Begriff " Medicare Befürwortet " oder implizieren , dass sie ein Medicare- Mitarbeiter . Mittel können auch nicht Medicare Advantage -Markt an alle Ereignisse, die lehrreich sind , in allen Gesundheits-Einstellungen oder überall dort, wo Lebensmittel kostenlos zur Verfügung. Schließlich können sie nicht für die finanziellen oder persönlichen Informationen fragen, ob sie den Empfänger anrufen.