Medicare-Rehabilitationsabdeckung: Voraussetzungen und Anspruch

Qualifizierter Krankenhausaufenthalt

Damit Medicare Rehabilitationsleistungen in einer Fachpflegeeinrichtung (SNF) übernimmt, müssen bestimmte Voraussetzungen erfüllt sein. Dazu zählen die verbleibenden Tage innerhalb Ihrer Medicare-Teil-A-Leistungen, die Art der benötigten Leistungen sowie ein qualifizierter Krankenhausaufenthalt. Dieser Artikel erläutert die Reha-Abdeckung für traditionelles Medicare. Falls Sie Ihre Gesundheitsversorgung über eine HMO oder PPO beziehen, können die Anforderungen abweichen.

Qualifizierter Krankenhausaufenthalt

Sie müssen als stationärer Patient – und nicht als Beobachtungspatient – drei aufeinanderfolgende Tage im Krankenhaus geführt werden. In den meisten Fällen werden Sie direkt vom Krankenhaus in die SNF überwiesen. Gelegentlich kann die Rehabilitation auch von zu Hause aus begonnen werden. Allerdings muss der qualifizierte dreitägige Krankenhausaufenthalt innerhalb der letzten 30 Tage erfolgt sein, damit Medicare die Reha-Kosten übernimmt. Verlassen Sie das Reha-Zentrum der SNF und treten Sie innerhalb von 30 Tagen erneut in eine SNF ein, ist unter Umständen kein weiterer qualifizierter Krankenhausaufenthalt erforderlich.

Reha-Anforderungen

Ein Arzt muss die für die SNF-Rehabilitation erforderlichen Leistungen verordnen, beispielsweise Pflege durch Krankenschwestern, Physiotherapeuten, Ergotherapeuten oder Logopäden. Die Versorgung muss täglich erfolgen und die Leistungen dürfen ausschließlich in einer SNF erbracht werden. Wenn Sie sich ausschließlich wegen qualifizierter Rehabilitationsleistungen in einer SNF aufhalten (minimaler Pflegebedarf), gilt Ihre Versorgung als tägliche Pflege, selbst wenn die Therapieleistungen seltener angeboten werden. Physiotherapie und Ergotherapie sind manchmal nur fünf- oder sechsmal pro Woche verfügbar.

Medicare-Teil-A-Abdeckung

Innerhalb einer Leistungsperiode können Sie bis zu 100 Tage SNF-Rehabilitationspflege erhalten. Eine Leistungsperiode beginnt an dem Tag, an dem Sie erstmals Krankenhaus- oder SNF-Rehabilitationsleistungen im Rahmen des Medicare-Teils A in Anspruch nehmen. Die ersten 20 Tage werden in vollem Umfang bezahlt, für die verbleibenden 80 Tage fällt eine Zuzahlung an. Medicare Teil A übernimmt keine Langzeitpflege oder Betreuungspflege. Diese Art der Versorgung kann unter Umständen von Medicaid übernommen werden.

Falls Sie nicht sicher sind, ob Sie Teil A haben, werfen Sie einen Blick auf Ihre „rote, weiße und blaue“ Medicare-Karte. Auf der Vorderseite steht „Krankenhaus (Teil A)“, falls Sie darüber verfügen. Sie können auch die Sozialversicherung unter 1-800-772-1213 anrufen.