Viele ältere Patienten, die von Medicare versichert sind, werden irgendwann häusliche Pflegedienste benötigen. Häusliche Pflegedienste spielen eine wichtige Rolle bei der Befriedigung der Bedürfnisse dieser Patienten. Im Juli 2000 wurden die Richtlinien, die diesen Teil von Medicare überwachen, geändert, um eine Kostenkontrolle der von Medicare an häusliche Pflegedienste über das Prospective Payment System gezahlten Dienstleistungen zu schaffen. Infolgedessen sind häufige Fragen zum Zahlungsprozess aufgetreten.
Wie werden Zahlungen geleistet?
- Häusliche Pflegedienste erhalten Zahlungen auf der Grundlage eines 60-tägigen Versorgungszeitraums. Die erste Hälfte einer geschätzten Basiszahlung wird dem häuslichen Pflegedienst nach Eingang des ersten Anspruchs bereitgestellt. Die Zahlung basiert auf dem Zustand des Patienten und der erbrachten Versorgung. Wenn die Kosten für die Versorgung des Patienten über den geschätzten Basisbetrag steigen, können Zahlungsanpassungen für die zweite Hälfte der Zahlung vorgenommen werden, die dem häuslichen Pflegedienst am Ende der 60 Tage der Versorgung bereitgestellt wird.
Was ist, wenn längere Pflege benötigt wird?
- Ein Patient, der das Ende ihrer ersten 60 Tage der Versorgung erreicht hat, wird bewertet, um festzustellen, ob eine fortlaufende Versorgung noch erforderlich ist. Nach Feststellung des Bedarfs an fortlaufender Versorgung muss ein neuer Anspruch im Namen des Patienten eingereicht werden. Dies ermöglicht den Beginn eines neuen 60-tägigen Versorgungszeitraums, der auf die gleiche Weise bezahlt wird wie der erste 60-tägige Zeitraum.
Warum werden Zahlungen angepasst?
- Die Zahlungen, die für einen Patienten im 60-tägigen Versorgungszeitraum geleistet werden, können basierend auf den Bedürfnissen des Patienten angepasst werden. Häusliche Pflegedienste werden nicht erwartet, die Kosten der teuersten Patienten mit teureren Versorgungsanforderungen zu finanzieren. Auch wird Medicare nicht mehr zahlen, als für einen Patienten benötigt wird, der nur wenige Besuche durch den häuslichen Pflegedienst während der 60 Tage der Versorgung benötigt. Medicare behält sich das Recht vor, die Basiszahlung für jeden Patienten bei Bedarf anzupassen, damit die Bedürfnisse des Patienten erfüllt werden und um zu verhindern, dass der häusliche Pflegedienst überbezahlt wird.
Häuslichen Pflegedienst wechseln
- Eine Teilzahlung wird eingeführt, wenn ein Patient sich entscheidet, vor Ablauf der 60-tägigen Versorgungsfrist den häuslichen Pflegedienst zu wechseln. Wenn der Patient im neuen häuslichen Pflegeprogramm eingeschrieben wird, wird die 60-tägige Versorgungsfrist wiederhergestellt und eine Teilzahlung wird der neuen Agentur bereitgestellt, um den verbleibenden Teil der Versorgung abzudecken. Der vorherige häusliche Pflegedienst kann keinen Teil der verbleibenden Zahlung beanspruchen, nachdem der Patient das Programm verlassen hat.
