Crossover-Ansprüche in Texas verstehen: Medicare zu Medicaid & Privatversicherung

Ein Crossover-Anspruch in Texas ist der Prozess, bei dem ein medizinischer Anspruch von Medicare an Medicaid, eine staatliche Behörde oder eine private Versicherungsgesellschaft gesendet wird. Wie ein traditioneller medizinischer Versicherungsanspruch werden Crossover-Ansprüche verarbeitet, um medizinische Ausgabenzahlungen zu erleichtern. Ein Crossover-Anspruch zahlt auch die Versicherungsselbstbeteiligung, wenn diese nicht von Medicare bezahlt wurde.

Funktion

• Crossover-Ansprüche beinhalten die Durchführung einer medizinischen Dienstleistungstransaktion, wenn Medicare- oder Medicaid-Versicherung beteiligt ist. Medicare-Unternehmer werden über eine von zwei Methoden benachrichtigt, wenn ein Crossover-Anspruch erforderlich ist, entweder durch einen Koordinationsleistungsabkommen-Crossover oder durch den Medigap-Anspruchsbasierten Crossover.

Anforderungen

• In Texas müssen stationäre und ambulante Crossover-Ansprüche in Papierform eingereicht werden. Anbieter müssen für Ansprüche die Crossover-Anspruchstypen 31 und 50 Vorlagen verwenden. Diese beiden Formulare sind keine Formulare der Bundesregierung, aber sie sind erforderliche Medicaid-Crossover-Anspruchsformulare für den Staat Texas.

Überlegungen

• Der Balanced Budget Act von 1997 erlaubt dem Texas Department of Health, die Medicare Teil A-Zuzahlung für einen Crossover-Anspruch zu begrenzen. Dies ist nur zulässig, wenn der Medicare-Zahlungsbetrag größer oder gleich dem Medicaid-Zahlungsbetrag ist.