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Medizinische Zulassung für Krankenversicherung: Kriterien nach Planarten

Medizinische Zulassung bestimmt, ob eine Person aufgrund von Gesundheitsstatus, Demografie oder anderen Kriterien für einen Gesundheitsplan qualifiziert ist. Die Regeln variieren erheblich je nach Planart.

Zulassung nach Planart

Planart	Wichtige Zulassungsfaktoren	Anmerkungen
Medicaid	Einkommen (≤138% FPL in Expansionsstaaten), Kategorie (schwangere, Kinder, Behinderte, Ältere), Wohnsitz, Staatsbürgerschaft	Keine medizinische Risikoprüfung; garantierte Annahme für Qualifizierte
Medicare	Alter ≥65, oder <65 mit Behinderung (SSDI 24 Mo), ESRD, ALS	Keine Gesundheitsprüfung; verspätete Einschreibungsstrafen für Teil B/D möglich
Arbeitgebersponsert	Beschäftigungsstatus, Wartezeit, manchmal Teilnahme am Wellness-Programm	ACA verbietet gesundheitsbasierte Diskriminierung; HIPAA begrenzt Vorerkrankungsausschlüsse
ACA-Marktplatz (Einzelperson)	Wohnsitz, Staatsbürgerschaft/gesetzlicher Aufenthalt, nicht inhaftiert	Garantierte Annahme; keine medizinische Risikoprüfung seit 2014
Privat/Außerhalb des Marktplatzes (Kurzfristig, Medigap, etc.)	Medizinische Risikoprüfung oft verwendet (Gesundheitsfragebogen, Unterlagen)	Kann ablehnen, Aufschläge verhängen oder Vorerkrankungen ausschließen

Warum es wichtig ist

Das Verständnis der Zulassung gewährleistet den Zugang zu Versicherungsschutz. ACA-Schutz bedeutet, dass die meisten Amerikaner nicht aufgrund ihres Gesundheitsstatus abgelehnt oder mehr belastet werden können für Hauptkrankenversicherungen.

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