Medizinische Kodierung: Ein umfassender Leitfaden zu CPT & Erstattung

Medizinische Kodierung ist der Prozess, der bestimmten Verfahren und Diagnosen, die von medizinischen Fachkräften durchgeführt werden, spezifische Codes zuweist. Diese Codes ermöglichen die Erstattung für erbrachte Leistungen von Versicherungsgesellschaften und anderen Stellen.

CPT-Kodierungsbuch

• Die medizinische Kodierung unterstützt bei der Identifizierung von Ansprüchen und zeigt eine Historie der an Patienten durchgeführten Leistungen. Kodierer konvertieren Arztnotizen in Codes, die an Versicherungsanbieter übermittelt werden, um eine Vergütung für erbrachte Dienstleistungen zu erhalten. Ein wichtiges Werkzeug ist erforderlich, um ein Verfahren korrekt zu kodieren: ein CPT-Kodierungsbuch für das laufende Jahr. Es gibt verschiedene Websites im Internet, die eine elektronische Version des Buches anbieten.

Sechs Hauptabschnitte

• Es gibt sechs Hauptabschnitte von CPT-Codes und Beschreibungen. Dies sind die E/M-Leistung, Anästhesie, Chirurgie, Radiologie, Pathologie & Laboratorium sowie Medizin. Es gibt auch 13 Anhänge und ein alphabetisches Register. Die Anhänge sind wie folgt:
  • Anhang A: Modifier
  • Anhang B: Zusammenfassung von Hinzufügungen, Löschungen und Überarbeitungen
  • Anhang C: Klinische Beispiele
  • Anhang D: Zusammenfassung von CPT-Zusatzcodes
  • Anhang E: Zusammenfassung von CPT-Codes, die von Modifier -51 ausgenommen sind
  • Anhang F: Zusammenfassung von CPT-Codes, die von Modifier -63 ausgenommen sind
  • Anhang G: Zusammenfassung von CPT-Codes, die moderate (bewusste) Sedierung einschließen
  • Anhang H: Alphabetisches Register von Leistungsmaßstäben nach klinischem Zustand oder Thema
  • Anhang I: Modifier für Gentests
  • Anhang J: Auflistung sensibler, motorischer und gemischter Nerven in der Elektrodiagnostik
  • Anhang K: Produkt in Erwartung der FDA-Zulassung
  • Anhang L: Gefäßfamilien
  • Anhang M: Querverweis zu gelöschten CPT-Codes

Alphabetisches Register

• Gehen Sie bei der Verwendung des alphabetischen Registers zur Suche nach CPT-Codes stets wie folgt vor:
  1. Suchen Sie nach dem durchgeführten Verfahren oder der durchgeführten Leistung.
  2. Suchen Sie nach dem beteiligten Organ oder der anatomischen Stelle.
  3. Suchen Sie nach dem behandelten Zustand.
  4. Suchen Sie nach Synonymen, Synonymen oder verwendeten Abkürzungen.

Verstehen, wie die Einträge erstellt werden

• Ein wichtiger Schritt im Prozess der medizinischen Kodierung ist das Verständnis dafür, wie die Einträge im Register erstellt wurden. Einträge fallen allgemein in eine oder mehrere der folgenden Kategorien:
  • Hauptbegriffe
  • Modifizierende Begriffe
  Hauptbegriffe und modifizierende Begriffe werden weiter unterteilt in:
  • Hauptbegriffe
    1. Nach Verfahren oder Leistung
    2. Nach Organ
    3. Nach Zustand
    4. Nach Synonymen, Eponymen und Abkürzungen
  • Modifizierende Begriffe
    1. Querverweise
       1. Siehe
       2. Siehe auch

Dokumentation

• Der Prozess der medizinischen Kodierung erfordert, dass der Kodierer die richtige medizinische Dokumentationsunterstützung für die abgerechneten Verfahren, Leistungen und Verbrauchsmaterialien hat. Im Falle einer Prüfung durch Medicare oder einen anderen privaten Versicherer könnte unsachgemäße Dokumentation zu hohen Geldstrafen, Praxisverlust, gerichtlichen Anklagen gegen den medizinischen Fachkräften und mehr führen. Überprüfen Sie beim Kodieren stets doppelt, bevor Sie die Datei zur Zahlung einreichen.