Umfassende Richtlinien für die ärztliche Abrechnung: Sicherstellen genauer Erstattungen

Richtlinien für die ärztliche Abrechnung beziehen sich auf die Verfahren und Prozesse, die vorhanden sind, um sicherzustellen, dass Ärzte für erbrachte Leistungen bezahlt werden. Abrechnungsprotokolle sind unerlässlich für den Betrieb der geschäftlichen Aspekte von Arztpraxen. Richtlinien sollten aus gut dokumentierten Regeln und Verfahren bestehen, die nicht nur darauf ausgelegt sind, Zahlungen einzutreiben und Fehler zu vermeiden, sondern auch die Praxis in Übereinstimmung mit Medicare-Regeln, -Vorschriften und -Gebührenplänen zu halten.

Abrechnungsverfahren

• Im Allgemeinen decken Richtlinien für die ärztliche Abrechnung das Abrechnungsprotokoll für alle Arten von Zahlungsträgern ab, einschließlich Einzelpersonen, privater Versicherungsgesellschaften und staatlicher Zahlungsträgerprogramme. Eintreibungsverfahren müssen alle Regeln und Vorschriften sowie viele verschiedene Komponenten berücksichtigen, die mit der Abrechnung für die Praxis verbunden sind. Die Funktionsweise eines erfolgreichen Abrechnungssystems für Ärzte muss Prozesse für die Abrechnung von Selbstbehalten und Zuzahlungen an Einzelpersonen haben.

  Der Hauptfokus liegt jedoch auf staatlichen Zahlungsträgern wie Medicare, die spezifische Richtlinien für die Abrechnung haben. Prozesse sind vorhanden für die Handhabung der Eingabe von Patientendemografien, die Eingabe von Gebühren sowie die Current Procedural Terminology (CPT) und die Internationale Statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme (ICD) oder ICD-9-Kodierung.

  CPT und ICD-9 sind die Kodierungsrichtlinien, denen Ärzte bei der Einreichung von Anspruchsformularen zur Zahlung ihrer Leistungen von Medicare folgen müssen. Die Prozesse müssen auch die Vorabgenehmigung, Versicherungsprüfung, Anspruchseinreichung, Zahlungsbuchung, Forderungsnachverfolgung und Ablehnung von Ansprüchen umfassen.

  Die Mehrheit der privaten Versicherungsträger folgt diesen grundlegenden Schritten. Um eine genaue und prompte Zahlung zu gewährleisten, müssen viele Ärzte das Geschäft der Abrechnung effektiv verwalten. Die meisten Ärzte legen ihr primäres Abrechnungsprotokoll gemäß den Medicare-Abrechnungsrichtlinien fest, die besagen, dass es einen medizinischen Grund für die Leistung geben muss; Sie müssen die Leistung erbracht haben, für die Sie abrechnen, und es muss eine gründliche Dokumentation der medizinischen Notwendigkeit der Leistung vorliegen.

  Die meisten Ärzte haben wenig mit dem Abrechnungsprozess zu tun. Um die Bearbeitung von Ansprüchen auf Zahlung zu maximieren, wird die Funktion normalerweise von erfahrenen medizinischen Abrechnern und Kodierern übernommen. Einige der kleineren Arztpraxen führen ihre Abrechnung intern durch. Ein oder zwei Personen können geschult werden, um die Abrechnungsaufgaben und andere administrative Funktionen zu übernehmen. Im Allgemeinen können große medizinische Zentren ein Team von Abrechnern und Kodierern haben, die speziell dafür ausgebildet sind, alle Aspekte des ärztlichen Abrechnungsprozesses zu handhaben.

  Wie jeder Satz von Büroverfahren müssen Richtlinien für die ärztliche Abrechnung auf dem neuesten Stand sein, insbesondere im Zusammenhang mit Änderungen in der Abrechnung und Kodierung. Es besteht auch die Notwendigkeit, über Gesetzgebung auf dem Laufenden zu bleiben, die einen Einfluss auf den Abrechnungsprozess haben kann. Um diese Last zu vermeiden, lagern viele Ärzte die Abrechnungsfunktion an Drittparteien aus, die auf medizinische Abrechnung spezialisiert sind.

  In der Regel kennen medizinische Abrechnungsfirmen die neuesten Regeln und Vorschriften und wissen, wie man sie anwendet. Sie haben auch Mitarbeiter, die ordnungsgemäß darin geschult sind, Diagnosen, Behandlungen und andere von Ärzten erbrachte Leistungen korrekt zu kodieren, um sicherzustellen, dass Zahlungen rechtzeitig eingehen. Viele kleine Praxen reichen Ansprüche auf Papier ein, aber größere Büros und Drittparteien für medizinische Abrechnung führen die Funktion elektronisch durch. Obwohl es immer noch etwas Abrechnung von Ansprüchen auf Papier gibt, bewegen sich Gesundheitsdienstleister in Richtung einer branchenweiten Einhaltung der elektronischen Abrechnung.