Medizinische Abrechnungs-Modifikatoren: Ein umfassender Leitfaden für korrekte Kodierung

Medizinische Abrechnungsfachkräfte und Kodierer verwenden standardmäßige numerische Codes, um die von Ärzten und anderen medizinischen Leistungserbringern durchgeführten Verfahren zu beschreiben. Krankenhäuser, Kliniken und Privatpraxen verlassen sich auf medizinische Abrechnungsfachkräfte, um die richtigen Codes zu verwenden und die Erstattungsraten zu verbessern. Medizinische Abrechnungsfachkräfte verwenden mehrere Modifier, um Verfahren und Dienstleistungen detaillierter zu beschreiben.

Modifier 22

Modifier 22 identifiziert ein Verfahren, das länger gedauert hat als erwartet, oder ein Verfahren, das komplexer oder schwieriger war als üblich. Wenn ein Arzt drei Stunden benötigt, um ein Verfahren abzuschließen, das normalerweise eine Stunde dauert, würde der Kodierer Modifier 22 verwenden, um zusätzliche Zahlung vom Versicherungsanbieter zu beantragen. Die North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition berichtet, dass Zahlungen in der Regel um 20 bis 30 Prozent steigen, wenn eine Arztpraxis einen Anspruch mit Modifier 22 einreicht.

Modifier 26

Modifier 26 trennt die ärztlichen Leistungen von den technischen Komponenten eines Verfahrens. Technische Komponenten eines Verfahrens umfassen Röntgenfilme, Krankenhausausrüstung und Nutzung der Einrichtungen. Die professionelle Komponente eines Verfahrens deckt in der Regel die Interpretation der Verfahrensergebnisse durch den Arzt ab. Wenn ein Radiologe ein Röntgenbild liest und einen Bericht diktiert, würde der Kodierer Modifier 26 verwenden, um für diese Dienstleistung abzurechnen.

Modifier 47

Wenn ein Chirurg einem Patienten Allgemein- oder Regionalanästhesie verabreicht, fügt ein Kodierer Modifier 47 zum Basisservice hinzu. Kodierer und Abrechnungsfachkräfte sollten diesen Modifier nicht verwenden, wenn der Arzt Lokalanästhesie verabreicht.

Modifier 53

Kodierer verwenden Modifier 53 für Verfahren, die aufgrund lebensbedrohlicher Umstände abgebrochen wurden. Dieser Code gilt nicht, wenn ein Arzt das Verfahren vor der Verabreichung von Anästhesie oder Vorbereitung des Operationsgebiets abgesagt hat. Um diesen Modifier erfolgreich zu verwenden, müssen Operationsberichte und Anschreiben dem Anspruch beiliegen. Der Diagnosecode sollte den Grund dafür angeben, warum der Arzt das Verfahren abgebrochen hat.

Modifier 62

Kodierer verwenden Modifier 62, wenn zwei Ärzte gemeinsam an demselben Verfahren arbeiten. Dieser Modifier ermöglicht es beiden Ärzten, für denselben Verfahrencode abzurechnen. Kodierer sollten diesen Code nicht verwenden, wenn ein Arzt als Assistent für einen anderen Arzt gedient hat. Beide Ärzte müssen unterschiedliche Teile des Verfahrens durchführen.

Modifier 63

Die Colorado Health Information Management Association berichtet, dass Kodierer Modifier 63 verwenden, um anzuzeigen, dass ein Arzt ein Verfahren an einem Säugling mit einem Gewicht von weniger als 4 kg durchgeführt hat. Da die Arbeit mit einem so kleinen Säugling besondere Herausforderungen mit sich bringt, erhöht die Verwendung von Modifier 63 die Zahlung für das Verfahren leicht.

Modifier 78

Modifier 78 zeigt an, dass der Patient nach Abschluss des ersten Verfahrens in den Operationssaal zurückkehren musste. Dies bedeutet, dass Komplikationen eine zusätzliche Operation erforderlich machten. Lasersäle, Endoskopiesäle und Herzkatheterlabore qualifizieren als Operationssäle für die Verwendung dieses Modifiers. Kleinbehandlungsräume, Intensivstationen und Aufwachräume qualifizieren nicht als Operationssäle.