E&M-Codes meistern: Ein Leitfaden für medizinische Abrechnung & Kodierung (99201-99499)

Evaluation and management codes (CPT-Codes 99201-99499) sind die am häufigsten abgerechneten Codes in der Medizin. Dies sind die Codes für jeden Praxisbesuch/Kontakt, den ein Arzt mit einem Patienten hat. Es ist leicht, zu upcoden, das heißt, für eine höhere Leistungsstufe abzurechnen, als erbracht wurde. Es ist auch üblich, dass Versicherungsgesellschaften die Codes in Frage stellen und versuchen, sie zu downcoden, oder eine Änderung der Leistungsstufe auf einer Rechnung zu verlangen. Es ist wichtig zu verstehen, wie die Evaluation and Management Codes funktionieren, damit Sie, die Sie im Abrechnungsbüro des Arztes arbeiten, die Rechnung ordnungsgemäß kodieren und mit Versicherungsgesellschaften zusammenarbeiten können, um die Rechnung angemessen bezahlt zu bekommen.

Das benötigen Sie

• CPT-Buch
• ICD-9-CM-Buch
• HCFA-Abrechnungsformular
• UB-04-Abrechnungsformular

Anleitung

1. Die richtige Leistungsstufe bestimmen

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     Es gibt viele Arten von Evaluation and Management Services. Die häufigsten Arten sind Neupatient, Bestandspatient, Konsultation und Notaufnahmebesuche. Neupatienten-Services beziehen sich darauf, wenn ein Patient noch nie vom Arzt gesehen wurde, in den letzten drei Jahren nicht gesehen wurde oder ein neuer Spezialist in derselben Klinik das Verfahren durchgeführt hat. Bestandspatienten-Besuche beziehen sich darauf, wenn der Patient bereits vom Arzt behandelt wurde. Konsultationen erfordern, dass ein Arzt eine Anfrage, einen Grund und eine Antwort in der Dokumentation festhält. Notaufnahmebesuche finden in der Notaufnahme statt.

   • 2

     Der erste Abschnitt, den ein Arzt mit einem Patienten bespricht, ist die Anamnese, einschließlich der Anamnese der gegenwärtigen Erkrankung, persönlicher, familiärer und sozialer Anamnese sowie der Überprüfung der Organe. Diese Informationen können persönlich in mündlicher Form oder über ein Formular auf Papier, das der Patient im Wartezimmer ausfüllt, erhoben werden. Die Anamnese ist einer der Hauptteile in einem Evaluation and Management Code, und je detaillierter die Anamnese, desto wahrscheinlicher ist es, dass der Anbieter einen höheren Code rechtfertigen kann.

   • 3

     Der zweite Abschnitt einer Evaluation and Management Sitzung ist der praktische Abschnitt oder die körperliche Untersuchung. Dies kann eine Untersuchung von Körperregionen und/oder Organsystemen sein. Je mehr Bereiche ein Arzt berührt und untersucht, desto gründlicher und detaillierter ist die Untersuchung. Je gründlicher die Untersuchung ist, desto höher ist das Niveau, auf dem der Arzt erstattet werden kann.

   • 4

     Der letzte Abschnitt einer Evaluation and Management Sitzung ist die Bewertung und Planung. Hier bestimmt der Arzt die Diagnose, die Managementoptionen zur Versorgung dieser Diagnose und die Risiken, die mit der Behandlung dieser Diagnose verbunden sind. Ebenfalls beteiligt ist die Überprüfung von medizinischen Aufzeichnungen und Recherchen bei der Formulierung der Entscheidung über die Diagnose und der Formulierung des Plans. Je mehr Diagnosen, komplexe Behandlung und höheres Risiko, desto höher ist die Erstattungsstufe, auf der der Arzt erstattet wird.

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     Andere Faktoren können mitwirken, sind aber nicht integraler Bestandteil der Berechnung von Evaluation and Management. Dies sind Beratung, das heißt die Zeit, die mit der Beratung des Patienten über ihren Zustand verbracht wird; Koordination der Versorgung, das heißt die Zeit, die der Arzt mit der Koordination der Versorgung unter anderen Ärzten verbringt; und Zeit, das heißt die Gesamtzeit, die der Arzt mit dem Patienten verbracht hat.