CMS 1500 & UB-04 Anspruchsformulare verstehen: Ein umfassender Leitfaden

Es gibt zwei primäre Standardanspruchsformulare, die von Medicare und kommerziellen Versicherern verwendet werden: das CMS 1500 und das UB-04. Diese Formulare, früher HCFA-Formulare genannt, werden von Ärzten, Einrichtungen, Krankenhäusern und Einzelpersonen verwendet, um Zahlungen für Gesundheitsdienstleistungen zu erhalten. Das CMS 1500 wird hauptsächlich für Praxisbesuche verwendet, während das UB-04 für stationäre Aufnahmen, häusliche Pflege und Pflegeheimleistungen verwendet wird. Jedes Formular erfordert bestimmte Standardinformationen, um zur Zahlung akzeptiert zu werden. Anspruchsformulare können elektronisch oder als Hardcopy beim Versicherer eingereicht werden.

CMS-1500 Anweisungen

1. Vervollständigen Sie das Formular mit der Art der Versicherung des Patienten, der Identifikationsnummer des Patienten und dem Namen, der Adresse, der Stadt, dem Bundesstaat und der Postleitzahl des Patienten. Weitere erforderliche Informationen umfassen das Geburtsdatum des Patienten, den Familienstand und ob der für den Patienten angeforderte Dienst mit deren Beschäftigung oder einem Unfall in Verbindung steht.

2. Füllen Sie die Abschnitte über die primäre und sekundäre Versicherung des Versicherten aus. Zeile 12 erfordert die Unterschrift des Patienten. Wenn die Unterschrift des Patienten nicht eingeholt werden kann, geben Sie „Unterschrift hinterlegt“ in dieses Feld ein.

4. Geben Sie den Namen des überweisenden Anbieters oder einer anderen Quelle ein, falls zutreffend. Standardisierte Diagnosecodes der Branche werden in Zeile 21 eingegeben. Viele Gesundheitspläne erfordern eine vorherige Genehmigung für Dienstleistungen, und wenn diese Information bekannt ist, kann sie in Zeile 23 eingegeben werden.

5. Vervollständigen Sie Abschnitt 24, der Folgendes umfasst: Leistungsdaten, Ort der Leistung, ob Dienstleistungen in einem Notfall erbracht wurden, Verfahrenscodes, Anbietergebühren, Anzahl der Tage oder Einheiten, falls zutreffend, und Anbieter-ID. Diese Informationen haben standardisierte Codes. Dienstleistungen, die in Zeile 24 eingegeben werden, müssen mit den in Zeile 21 eingegebenen Informationen korrelieren und standardisierte Codes haben.

6. Füllen Sie die letzten Abschnitte mit der Bundessteuer-ID des Anbieters, den Gesamtgebühren aus Zeile 24, dem Betrag, der von anderen Versicherern gezahlt wurde, und dem offenen Betrag von Medicaid oder dem Gesundheitsplan, an den der Anspruch gesendet wird, der Adresse, an der die Dienstleistungen erbracht wurden, sowie dem Namen, der Adresse, der Telefonnummer und der ID des Abrechnungsanbieters aus.

UB-04 Anweisungen

• Vervollständigen Sie das Formular mit dem Namen, der Adresse, der Telefonnummer des Abrechnungsanbieters und dem Zahlungsempfänger sowie der Adresse des Zahlungsempfängers.

• Geben Sie die Patienten-Kontonummer ein. Dieses erforderliche Feld ist eine eindeutige ID des Patienten, die dem Patienten vom Krankenhaus zugewiesen wird.

• Geben Sie den dreistelligen Code für die Art der Rechnung in Zeile 4 ein. Dieses Feld ist erforderlich, um einen Anspruch zu bearbeiten, ebenso wie Zeile 6, in der die Leistungen von-datum bis datum der Aufnahme oder der Unterkünfte, die abgerechnet werden, angegeben werden.

• Geben Sie den Namen des Patienten, das Geburtsdatum, das Aufnahmedatum und die Stunde, den Besuchstyp, die Überweisungsquelle und den Entlassungsstatus ein. Andere Felder wie Zustandskodes, Vorkommniskodes, Wertkodes sind nur erforderlich, wenn sie auf den Anspruch zutreffen.

• Geben Sie den entsprechenden vierstelligen Erlöskode in Zeile 42 ein. Für ambulante Ansprüche sind Zeile 43 und 44 erforderlich. Vervollständigen Sie die verbleibenden Abschnitte mit: Datum der Rechnungsstellung, Einheiten der Dienstleistungen, Gesamtgebühren und nicht abgedeckten Gebühren (optional).