Value Codes in der medizinischen Abrechnung verstehen: Ein umfassender Leitfaden

Medizinische Abrechner verwenden standardisierte Kodierungssysteme, um medizinische Informationen über einen Patient in numerisch-alphanumerische Begriffe zu übersetzen. Der zugewiesene Code identifiziert die an Patienten erbrachten Leistungen sowie die finanzielle Erstattung, auf die ein Anbieter Anspruch hat. Value Codes vermitteln spezifische Daten bezüglich des Geldbetrags, den Versicherungsgesellschaften in Rechnung gestellt bekommen.

Bedeutung

• Value Codes sind ein wichtiger Bestandteil der medizinischen Abrechnung, insbesondere wenn es um Medicare geht. Da Medicare als primärer oder sekundärer Versicherungsanbieter dienen kann, legen Value Codes den Geldbetrag fest, den jede Versicherungsgesellschaft zu zahlen verpflichtet ist. Value Codes werden in der Regel auf CMS-1450- oder UB-04-Abrechnungsformularen verwendet.

Resource-Based Relative Value Scale

• Value Codes basieren auf einem vordefinierten Kriterium, das relative value units und eine resource-based relative value scale (RBVS) verwendet. Die RBVS ist ein Erstattungsprozess, der von Medicare verwendet wird und dazu dienen soll, sicherzustellen, dass der Erstattungsbetrag den Ressourcen eines Anbieters entspricht.

Relative Value Units

• Relative value units (RVU) sind messbare Blöcke, die verwendet werden, um die Gesamtmittel und Faktoren zu berechnen, die medizinische Praktiker haben müssen, um Leistungen zu erbringen. Dies umfasst ihr Qualifikationsniveau, die Komplexität des Dienstes, die Dauer und die Art der verwendeten Ausrüstung.

Wirkungen

• Die Summe der RVU-Blöcke wird in einen Geldbetrag umgerechnet, der verwendet wird, um die finanzielle Vergütung festzulegen, auf die ein Anbieter Anspruch hat.