Elektronische Abrechnung für Gesundheitsdienstleister: Anforderungen & Compliance

Wenn es um die Führung von Aufzeichnungen geht, haben viele Gesundheitsdienstleister ihre Papierakten in elektronische Akten umgewandelt. Mit der Umstellung auf digitale Aufzeichnungen können Büros auch ihre Kunden und Klienten elektronisch abrechnen. Jedes Mal, wenn private Gesundheitsinformationen elektronisch über das Internet gesendet werden, ist es wichtig, dass Dienstleister die Anforderungen an die elektronische Abrechnung einhalten, die je nach Art des professionellen Dienstes und Bundesstaat variieren können.

Nationale Abrechnungsstandards und HIPAA-Compliance-Anforderungen

• Nationale Standards helfen dabei, die Art und Weise zu lenken, wie Gesundheitsrechnungen geführt und verbreitet werden. Der Health Insurance Portability and Accountability Act von 1996 (HIPAA) schützt die Privatsphäre von Patienten und schafft Einheitlichkeit zwischen den heute verwendeten rund 400 Formaten für Gesundheitsansprüche. Um den HIPAA-Standards zu entsprechen, müssen Gesundheitsorganisationen wie die American Dental Association (ADA), der National Uniform Billing Committee (NUBC), der National Uniform Claim Committee (NUCC) und die Workgroup for Electronic Data Interchange (WEDI) zusammenarbeiten, um Systeme zu schaffen, die die Anforderungen an Datenschutz und Einheitlichkeit der elektronischen Abrechnung erfüllen. Wenn ein Gesundheitsdienstleister oder eine Organisation nicht den Anforderungen der elektronischen Abrechnung gemäß HIPAA für seinen Staat oder seine Branche entspricht, kann der Anbieter oder die Organisation mit bis zu 100 US-Dollar pro Verstoß, bis zu einem Höchstbetrag von 25.000 US-Dollar, bestraft werden.

Verpflichtende Anforderungen für elektronische Rechnungen des Minnesota Department of Health

• Bundesstaaten können eigene Anforderungen haben, wenn es darum geht, wie elektronische Rechnungen gesendet und reguliert werden. Im Bundesstaat Minnesota müssen Gesundheitsdienstleister das E-Billing-System verwenden. Minnesota ist der erste Staat der Nation, der das verpflichtende E-Billing-Gesetz erlassen hat, das am 15. Juli 2009 in Kraft trat und die 60.000 Gesundheitsfachkräfte beeinflusst, einschließlich Krankenhäuser und Praxisanbieter, die gemeinsam mehr als 55 medizinische Rechnungen verarbeiten. Mit der verpflichtenden Anforderung der elektronischen Abrechnung für den Staat spart das Gesundheitssystem des Staates etwa 60 Millionen US-Dollar pro Jahr.

Anforderungen an die elektronische Abrechnung von Medicare und Medicaid

• Es gibt spezifische Anforderungen an die elektronische Abrechnung für das Medicare- und Medicaid-Programm für Anbieter, die die Electronic Data Interchange (EDI)-Schnittstelle nutzen möchten. Laut dem US-Gesundheits- und Humanressourcenministerium müssen elektronische Gesundheitsansprüche – oder Rechnungen – von einem Computer eines Gesundheitsdienstleisters gesendet werden, der über Software verfügt, die den HIPAA-Anspruchsstandards entspricht. Gesundheitsdienstleister können die benötigte zugelassene Software für die elektronische Einreichung von zugelassenen Anbietern beziehen oder die Software kostenlos über einige Medicare-Lieferanten erhalten.