Krankenhaus-Kodierung & Abrechnung erklärt: Ein umfassender Leitfaden

Kodierung ist der Prozess der Zuweisung numerischer Codes zu den Diagnosen und Verfahren eines Patienten zum Zweck der Abrechnung. Die Abrechnung erfolgt, damit das Krankenhaus und Gesundheitsdienstleister wie Ärzte Erstattungen für die Patienten bereitgestellten Leistungen erhalten können. Sobald die Codes an den Zahlungsträger abgerechnet wurden, prüft die Versicherungsgesellschaft den Anspruch und leistet Erstattungen basierend auf den Code-Zuweisungen. In Fällen, in denen die Versicherungsgesellschaft einen Anspruch ablehnt, können zusätzliche Dokumentation oder korrekte Code-Zuweisungen erforderlich sein.

Krankenhaus- oder Akutversorgungskodierung wird hauptsächlich über ein Klassifikationssystem namens ICD-9-CM-Code-Zuweisung gemeldet. Für ambulante Verfahren und einige Zahlungsträger (wie Medicare und Medicaid) wird eine zusätzliche Kodierungsklassifikation namens CPT verwendet.

Das benötigen Sie

• Patientengesundheitsinformationen
• ICD-9-CM-Kodierungsbuch
• CPT-Kodierungsbuch

Anleitung

1. • 1

     Identifizieren Sie Diagnosen und Verfahren durch Überprüfung der Patienteninformationen. Diagnosen sind die aktuellen Zustände, Krankheiten oder Verletzungen des Patienten. Verfahren sind Behandlungen oder Operationen, die während des Krankenhausaufenthalts am Patienten durchgeführt wurden. Listen Sie die relevanten Patientendiagnosen und -verfahren auf.

   • 2

     Weisen Sie allen relevanten Diagnosen und Verfahren des Patienten die entsprechenden ICD-9-CM (bald ICD-10 im Jahr 2010) Codes zu. In einem stationären Krankenhausumfeld ist ICD-9-CM das Klassifikationssystem, das verwendet wird, um Codes für sowohl Diagnosen als auch Verfahren zuzuweisen.

   • 3

     Weisen Sie Current Procedural Terminology (CPT) Codes für Krankenhausambulanzverfahren und Patienten mit Medicare- oder Medicaid-Versicherung zu. CPT-Codes sind fünfstellige Verfahrenscodes, die verwendet werden, um Operationen und Verfahren zu identifizieren, die an Patienten in einem Krankenhausambulanzumfeld durchgeführt werden. Obwohl sie nicht für stationäre Verfahren zugewiesen werden müssen, weisen viele der Kodierungssoftware-Systeme jetzt automatisch CPT-Codes zu, wenn Patientenverfahren durchgeführt werden.

   • 4

     Priorisieren Sie die Codes. Listen Sie den Grund, warum der Patient ins Krankenhaus gekommen ist, zuerst im Diagnoseteil des Kodierungsformulars auf, gefolgt von der entsprechenden Operation (falls vorhanden) zuerst im Verfahrensteil des Kodierungsformulars. Die Auflistung und Priorisierung der Diagnosen und Verfahren treiben die Krankenhauszahlungsberechnung an. Dies bedeutet, dass das Krankenhaus erhebliche Erstattungen verlieren könnte, wenn Sie die Codes falsch priorisieren.

   • 5

     Finalisieren Sie die Codes. Überprüfen Sie die Code-Zuweisungen noch einmal, um sicherzustellen, dass Sie alle Diagnosen und Verfahren kodiert haben. Markieren Sie die Code-Anweisung als finalisiert für die Abrechnungsabteilung.

   • 6

     Rechnen Sie mit dem Zahlungsträger ab. Die meisten Krankenhausabrechnungssysteme und Zahlungsträger sind ausgestattet, um Ansprüche elektronisch über das Internet zu übermitteln und zu empfangen. In den meisten Krankenhäusern ist die Kodierungs- und Abrechnungsabteilung getrennt. Der Kodierer weist die Codes zu und der Abrechner arbeitet mit Ansprüchen und Zahlungsabwicklung.