Bundesweite Gesundheitsabrechnung meistern: Anforderungen & HIPAA-Konformität

Medizinische Abrechnung ist ein spezialisierter Bereich. Personen, die in der medizinischen Abrechnungsbranche arbeiten möchten, arbeiten entweder für sich selbst oder für eine Gesundheitsorganisation. Ab 2010 ist es nicht verpflichtend, eine Prüfung abzulegen, aber viele Abrechner entscheiden sich für die Certified Medical Reimbursement Examination (CMRS). Laut der vorgeschlagenen Gesundheitsreform müssen alle medizinischen Daten bis 2014 digitalisiert werden.

Datenschutzrichtlinie

• Der Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) von 1996 war die erste umfassende bundesgesetzliche Regelung zum Schutz der Privatsphäre von Patienten. Er erhöhte die Verantwortung von Gesundheitspraxen, Abrechnern und Versicherungsgesellschaften hinsichtlich der Vertraulichkeit der medizinischen Akten von Patienten. Jeder Abrechner muss eine Datenschutzrichtlinie für den gesamten Umgang mit den Gesundheitsinformationen von Patienten entwickeln.

Vertraulichkeitsplan

• Jedes Gesundheitszentrum muss einen Vertraulichkeitsplan haben, der administrative Schutzmaßnahmen, physische Schutzmaßnahmen, Sicherheitsdienste und Sicherheitsmechanismen abdecken muss. Der Arzt beginnt den Abrechnungsprozess, wenn der Patient zum ersten Mal gesehen wird. Sowohl das Leistungsniveau als auch die Diagnose werden in eine Datenbank eingegeben. Der Code für das Leistungsniveau stammt aus der aktuellen Datenbank der prozeduralen Terminologie. Die mündliche Diagnose stammt aus einer standardisierten ICD-9-CM-Datenbank. Beide sind für die Anspruchsbearbeitung von entscheidender Bedeutung.

Patientenakten

• Die Gesundheitsinformationen von Patienten unterliegen sowohl der bundesweiten Datenschutzregel (Privacy Rule, die festlegt, wer Patienteninformationen sehen darf und wer nicht, sowie das eigene Recht eines Patienten auf seine eigenen Akten) als auch der bundesweiten Sicherheitsregel (Security Rule, die festlegt, wie Akten gespeichert werden müssen). Versicherungsgesellschaften müssen beim Treffen von Entscheidungen über Patientenrechnungen den Fair Credit Reporting Act (FCRA) einhalten. Diese Gesetzgebung verlangt Fairness, Privatsphäre und Genauigkeit. Den Versicherern von Kreditauskunfteien übermittelte Informationen müssen korrekt sein, und dies allein darf nicht darüber entscheiden, ob eine Versicherungsgesellschaft medizinische Versorgung bezahlt oder sich weigert zu bezahlen.