CPT 90937 = Kontrolle des Peritonealdialyse-Katheters, einschließlich Beurteilung des Katheterstandorts und Feststellung der Katheterdurchgängigkeit und -funktion.
Wann abrechnen
- Routine-Katheter-Evaluierung (Funktion, Fluss, Infektionszeichen)
- Kontrolle nach Insertion (typischerweise 2–4 Wochen nach Platzierung)
- Fehlersuche: schlechter Inflow/Outflow, Leckage, Schmerz, vermutete Migration
- Prä-Dialyse-Beurteilung
Dokumentationsanforderungen (Medicare / Zahlungserwartungen)
- Medizinische Notwendigkeit: Warum jetzt? (Routineüberwachung, symptomgetrieben, post-op)
- Datum der Leistung, Ort der Leistung (POS 11 Praxis, 22 Krankenhausambulanz)
- Anbietersignatur + Anmeldeinformationen (NPI)
- Patientenidentifikatoren
- Prozedurbeschreibung:
- Kathetertyp (Tenckhoff, Swan-neck usw.), Manschettposition
- Standortinspektion: Erythem, Drainage, Granulation, Manschettenexposition
- Durchgängigkeitstest: Inflow/Outflow-Volumen, Verweilzeit, Widerstand
- Dialysat-Aussehen: klar, trüb, blutig
- Flussraten (mL/min)
- Befunde & Bewertung: Funktional / teilweise obstruiert / Funktionsstörung / Infektion
- Plan: Spülung (tPA, Kochsalz), Repositionierung, Austausch, Antibiotika, Bildgebung, chirurgische Überweisung
Abrechnungsnuancen
- Globalperiode: Katheterinsertion (CPT 49421) hat 10-Tage-Globalperiode. 90937 nicht separat abrechenbar während der Globalperiode für denselben Anbieter, es sei denn mit Modifier 24 (unabhängige E/M) oder 58 (gestaffelt).
- E/M vs. 90937: Wenn eine signifikant separat identifizierbare E/M durchgeführt wurde (z. B. neue Beschwerde), E/M + 90937 mit Modifier 25 abrechnen.
- Häufigkeit: Medicare erwartet ~monatlich für stabile PD-Patienten. Häufiger = Dokumentation der medizinischen Notwendigkeit.
- Erstattung: ~40–80 $ (MPFS, variiert je nach GPCI). Facility-Gebühr separat, wenn POS 22.
Häufige Ablehnungsgründe
- Während Globalperiode ohne Modifier abgerechnet
- Unzureichende Dokumentation der medizinischen Notwendigkeit
- In monatliche Pauschale (MCP) für ESRD-Patienten gebündelt
- Von nicht qualifiziertem Anbieter durchgeführt (muss Arzt/NP/PA gemäß staatlichem Geltungsbereich sein)
Genau dokumentiert = saubere Ansprüche + Qualitätsversorgung.
