Medizinische Abrechnung für kleine Eingriffe: Ein Leitfaden für Ärzte

Einleitung

Ärzte erbringen medizinische Dienstleistungen in ihren Praxisräumen. In der Regel untersucht ein Arzt seinen Patienten und stellt die Symptome fest, die der Patient zum Zeitpunkt des Besuchs aufweist. Zusätzlich zur Untersuchung und Diagnose führen Ärzte kleine Eingriffe in ihren Praxen durch, basierend auf aktuellen Verfahrensrichtlinien, und werden von den Krankenversicherungen für die Eingriffe entschädigt. Um erfolgreich für solche Eingriffe bezahlt zu werden, muss der Arzt sich der Abrechnungsanforderungen für diese zulässigen Eingriffe bewusst sein.

Benötigte Unterlagen

• Grundlegende Kenntnisse der medizinischen Abrechnung
• Medicare Physician Fee Schedule Data Base (MPFSDB)
• CPT-Verfahrensbuch
• Healthcare Common Procedural Coding Manual (HCPCS)
• ICD-9-CM Diagnosebuch
• Evaluation and Management Documentation Guidelines Manual
• HCFA-Formular oder anderes Versicherungsanspruchsformular
• Patientenakte

Anleitung

1. Identifizieren Sie den Code für den kleinen chirurgischen Eingriff im CPT-Verfahrensbuch. Überprüfen Sie die globale Periode des Verfahrenskodes im MPFSDB. Die globale Periode ist der Zeitraum, in dem der Arzt prä- und postoperative Dienstleistungen erbringen kann, die in die Operationsgebühr eingeschlossen sind. Laut Medicare beträgt die globale Periode für kleine Operationen bis zu 10 Tage. Zum Beispiel kann der Anbieter in einer globalen Periode von 10 Tagen am elften Tag nach der Operation für Dienstleistungen abrechnen, die mit der ursprünglichen Operationsdiagnose identisch oder verwandt sein können, und dafür bezahlt werden.

2. Verifizieren Sie, dass die vom Arzt gestellte Diagnose die medizinische Notwendigkeit für die Operation rechtfertigt, unter Verwendung des ICD-9-CM Diagnosebuchs.

3. Identifizieren Sie, ob der Arzt am selben Tag weitere Eingriffe für den Patienten durchgeführt hat, indem Sie die medizinischen Notizen in der Patientenakte durchgehen. Wenn der Arzt den Patienten am selben Tag auch zu einem Praxisbesuch gesehen hat, verifizieren Sie, dass die Operation zusammen mit einem Praxisbesuch abgerechnet werden kann, unter Verwendung der Medicare Physician Fee Schedule Data Base (MPFSDB) und/oder des Evaluation and Management Documentation Guidelines Manual.

4. Überprüfen Sie die Patientenakte, das Diagnosebuch, das HCPCS-Handbuch und das Verfahrensbuch, um den geeigneten Modifier (normalerweise 25) zu bestimmen, der anzeigt, dass der Praxisbesuch nicht mit der kleinen Operation zusammenhängt, wenn er dies tatsächlich nicht war.

5. Tragen Sie die demografischen Daten des Patienten und des Anbieters, die Mitglieds-ID der Krankenversicherung, die Adresse der Krankenversicherung, die Diagnose, die Verfahren, die Kosten usw. auf das HCFA 1500-Formular oder ein anderes Abrechnungsanspruchsformular ein.

6. Reichen Sie das Anspruchsformular bei Medicare ein.