CMS-HCFA-1500-Formulare meistern: Ein umfassender Leitfaden

Einleitung

Medizinische Abrechnung ist ein lukratives Geschäft, das von zu Hause aus erledigt werden kann. Das CMS HCFA 1500-Anspruchsformular ist das zugelassene Formular für die Verwendung durch Ärzte, Physiotherapeuten und Einrichtungen wie Unternehmen für dauerhafte medizinische Hilfsmittel, um Versicherungsgesellschaften über von Patienten erhaltene Leistungen oder Produkte zu informieren. Sie können einen Versicherungsanspruch einreichen, wenn Sie die Schritte sorgfältig befolgen. Die meisten Schritte sind selbsterklärend, aber einige erfordern eine Erklärung.

Benötigte Unterlagen

• CMS HCFA 1500-Software
• 2010 ICD-9 CM Codebuch
• 2010 CPT-Codebuch

Anleitung

1. Tippen Sie ein x in das Feld neben der Versicherung, die Sie in Feld 1 abrechnen werden.

2. Geben Sie die Versicherungs-ID-Nummer des Versicherungsnehmers in Feld 1a ein. Der Versicherungsnehmer ist die Person, deren Name auf der Versicherungskarte steht.

3. Tippen Sie Namen in folgender Weise ein: Nachname, Vorname.

4. Geben Sie alle weiteren Informationen zum Versicherungsnehmer in Feld 9 ein. Ein Patient könnte eine sekundäre Deckung von einem Elternteil, Ehepartner oder sich selbst haben. Vervollständigen Sie die Felder 9a bis 9d mit den Informationen des sekundären Versicherungsnehmers. Wenn es keine sekundäre Versicherung gibt, lassen Sie diesen Abschnitt leer.

5. Tippen Sie ein x in die Felder in Abschnitt 10, um auszuwählen, ob der Anspruch unfallbedingt ist oder nicht. Wenn der Anspruch des Patienten nicht unfallbedingt ist, wählen Sie für alle Optionen „Nein“.

6. Geben Sie SOF (signature on file) in die Felder 12 und 13 ein, sofern der Patient das Einverständnisformular unterschrieben hat, um seine Informationen mit der Versicherungsgesellschaft zu teilen, die Sie abrechnen. Sie müssen in der Lage sein, den Nachweis der Unterschriften zu erbringen, falls Sie geprüft werden.

7. Geben Sie das Datum des Unfalls oder das Datum, an dem der Patient erkrankt ist, in Feld 14 ein. Feld 14 muss nur ausgefüllt werden, wenn die Krankheit oder Verletzung die erhaltenen Leistungen des Patienten betrifft.

8. Füllen Sie Feld 15 aus, wenn die Versicherungsgesellschaft wissen muss, wann der Patient an der in Feld 14 angegebenen Krankheit erkrankt war.

9. Geben Sie die „von-bis“-Daten ein, an denen der Patient arbeitsunfähig sein wird, in Feld 16. Dieser Abschnitt des Formulars ist für Arbeitnehmerentschädigungsansprüche.

10. Geben Sie den Arzt ein, der den Patienten überwiesen hat, in Feld 17. Feld 17a ist für die UPIN des Arztes (Unique Provider Identifier). Feld 17b ist für die NPI (National Provider Identifier) reserviert.

11. Wählen Sie „Ja“, wenn Labore außerhalb Ihrer Praxis durchgeführt wurden, und geben Sie in Feld 20 den Betrag an, der erstattet werden muss.

12. Geben Sie bis zu vier Diagnosecodes in Feld 21 ein. Der Arzt wird die Diagnoseinformationen angeben, aber Sie müssen möglicherweise die Codes in Ihrem ICD-9-Codebuch nachschlagen.

13. Geben Sie Informationen in Feld 22 nur ein, wenn Sie Medicaid abrechnen. Referenznummern werden von Medicaid bereitgestellt.

14. Geben Sie alle Autorisierungsnummern in Feld 23 ein. Wenn eine Dienstleistung oder ein Produkt eine vorherige Autorisierung erfordert, hätte die Versicherungsgesellschaft benachrichtigt werden müssen und würde Ihnen eine Autorisierungsnummer geben, wenn sie genehmigt wird.

15. Geben Sie die „von-bis“-Daten ein, an denen der Patient Dienstleistungen oder Produkte erhalten hat, in den Feldern unter Feld 24a.

16. Geben Sie den Ort der Dienstleistung unter Feld 24b ein. Jeder Ort der Dienstleistung wird durch eine zweistellige Zahl repräsentiert.

17. Geben Sie an, ob der Dienst ein Notfall war, indem Sie ein Y für ja oder ein N für nein unter Feld 24c eingeben.

18. Geben Sie den CPT (Current Procedural Terminology, laut der American Medical Association) in Feld 24d ein. Schlagen Sie den CPT-Code für das Produkt oder die Dienstleistung nach, das Sie Ihrem Patienten bereitgestellt haben. Geben Sie alle Modifier für den CPT-Code an, wie beispielsweise Verfahren an der rechten Körperseite. Eine Liste der Modifier sollte in Ihrem CPT-Codebuch enthalten sein.

19. Geben Sie eine 1, 2, 3 oder 4 unter Feld 24e ein, um die Diagnose anzugeben, die Sie in Feld 21 aufgelistet haben und die auf den Verfahrenkodex zutrifft.

20. Geben Sie die Kosten für die Dienstleistung oder den Vorgang in Feld 24f ein. Geben Sie die Menge der Dienstleistungen oder Produkte unter Feld 24g ein. Springen Sie zu Feld 24j und geben Sie die NPI-Nummer des Produkt- oder Dienstleisters ein.

21. Geben Sie die Steueridentifikationsnummer des abrechnenden Anbieters ein und wählen Sie EIN in Feld 25. Überspringen Sie Feld 26, es sei denn, Sie benötigen eine Referenz für sich selbst.

22. Wählen Sie immer „ja“, um die Abtretung für Feld 27 zu akzeptieren.

23. Geben Sie die Gesamtkosten ein, die Sie in Feld 28 abrechnen; alle Kosten, die bereits bezahlt wurden, werden in Feld 29 aufgeführt, und der verbleibende Gesamtbetrag wird in Feld 30 aufgeführt.

24. Lassen Sie den Arzt oder Anbieter in Feld 31 unterschreiben, geben Sie den Namen und die Adresse des Patienten, der Dienstleistungen oder Produkte erhalten hat, in Feld 32 ein, und fügen Sie die NPI in Feld 32a ein. Geben Sie den Anbieter oder die Einrichtung ein, die den Anspruch einreicht, in Feld 33, und fügen Sie die NPI in Feld 33a ein.