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Synkope: Medizinische Definition, Ursachen, Evaluation und Management

Synkope (vorübergehender Bewusstseinsverlust)

Synkope ist ein plötzlicher, kurzer Bewusstseinsverlust mit Verlust der Haltungsstabilität, gefolgt von spontaner, vollständiger Genesung. Verursacht durch vorübergehende globale zerebrale Hypoperfusion.

Hauptätiologische Kategorien

KategorieMechanismusHäufige Auslöser
Reflex (neuronal vermittelt)Vasodilatation + Bradykardie → HypotonieVasovagal (langes Stehen, Schmerz, Angst, Blutabnahme), situativ (Husten, Wasserlassen, Stuhlgang), Karotissinus-Hypersensitivität
Orthostatische HypotonieUnzureichende Vasokonstriktion beim AufstehenVolumenmangel, Medikamente (Diuretika, Antihypertensiva, Parkinson-Medikamente), autonome Neuropathie (DM, Parkinson), Alterung
KardialArrhythmie (Tachy-/Brady) oder strukturelle ObstruktionVT/VF, hochgradiger AV-Block, Sinusknotendysfunktion, HOCM, Aortenstenose, WPW, langes QT
ZerebrovaskulärSelten direkte Ursache; TIA/Schlaganfall können imitierenSubclavien-Steal, Basilararterien-TIA

Red Flags (hohes Risiko)

  • Belastungssynkope, kein Prodrom, Verletzung, abnormes EKG, strukturelle Herzerkrankung, Familienanamnese plötzlicher Herztod, Alter >60.

Erstuntersuchung

  1. Anamnese: Zeugenbericht, Prodrom, Position, Medikamente, Herzerkrankungen.
  2. Körperliche Untersuchung: Orthostatischer Blutdruck/Puls, Herzuntersuchung, Karotismassage (wenn >40), neurologische Untersuchung.
  3. EKG: Pflicht.
  4. Labor: Glukose, Blutbild, Elektrolyte, Troponin bei kardialem Verdacht.

Management

  • Reflex: Aufklärung, Flüssigkeitszufuhr, Salz, Kompressionsstrümpfe, Gegendruckmanöver; selten Schrittmacher.
  • Orthostatisch: Medikamentenüberprüfung, Volumensubstitution, Fludrocortison/Midodrin, nicht-pharmakologisch.
  • Kardial: Dringende Kardiologie; EP-Studie, ICD, Ablation, Klappenchirurgie wie indiziert.

Synkope ist ein Symptom, keine Diagnose. Die Ursache zu identifizieren verhindert Rezidive und plötzlichen Tod.

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