Medicaid erklärt: Anspruchsvoraussetzungen, Leistungen & Funktionsweise

Einleitung

Medicaid ist ein Sozialdienstprogramm, das Kindern und bestimmten bedürftigen Familien und Einzelpersonen Krankenversicherung bietet. Medicaid wird oft mit Medicare verwechselt, aber die beiden sind völlig unterschiedliche Programme. Medicare ist ein Krankenversicherungsprogramm für Menschen ab 65 Jahren, und Versicherte sind unabhängig vom Einkommensniveau berechtigt. Medicaid deckt bestimmte verarmte Familien und Kinder ab, die strenge Anspruchsvoraussetzungen erfüllen.

Geschichte

• Medicaid wurde 1963 unter Titel XIX des Social Security Act gegründet, um einkommensschwachen Familien und Kindern den Zugang zu Gesundheitsversorgung zu ermöglichen. Wie in der Gesetzgebung geschrieben, können vier Kategorien verarmter Menschen für Medicaid qualifizieren – Blinde, Behinderte, ältere Menschen und Familien mit zu Versorgenden Kindern. Im Jahr 1967 erhielten Medicaid-Kinder unter 21 Jahren Early and Periodic Screening, Diagnostic, and Treatment (EPSDT)-Gesundheitsdienste. EPSDT bietet Früherkennung von Gesundheitsproblemen. Im Jahr 1986 wurde die Medicaid-Versicherung für verarmte schwangere Frauen und Kinder unter einem Jahr als staatliche Option hinzugefügt.

Funktion

• Medicaid wird gemeinsam von der Bundes- und der Staatsregierung finanziert. Jeder Staat hat sein eigenes Medicaid-Programm, das von den Bundesbehörden Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) überwacht wird. CMS legt nationale Standards für Finanzierung, Qualität und Berechtigungsstandards fest, obwohl einige Staaten ihre eigenen Richtlinien für die Berechtigung festlegen. Die Gesundheitsversorgung für Kinder wird vom State Children's Health Insurance Program (CHIP) verwaltet. In einigen Staaten sendet Medicaid eine Zahlung direkt an den Gesundheitsdienstleister ohne Kosten für den Patienten. In anderen Staaten müssen Patienten eine kleine Zuzahlung für Dienstleistungen leisten. Medicaid deckt im Allgemeinen Krankenhaus- und Arztbesuche, Vorsorgeuntersuchungen während der Schwangerschaft, Notaufnahmen und einige verschreibungspflichtige Medikamente ab. Die jährlichen Medicaid-Kosten betragen durchschnittlich 6.631 US-Dollar pro erwachsenem Versicherten und 1.856 US-Dollar pro versicherten Kind.

Ausmaß

• Über 39 Millionen Menschen sind durch Medicaid versichert, und von dieser Zahl sind 28 Millionen Kinder. Etwa 37 Prozent der Kinder des Landes sind in Medicaid eingeschrieben.

Identifikation

• Nicht alle einkommensschwachen Menschen qualifizieren sich für Medicaid. Jeder Staat hat seine eigenen Berechtigungsstandards, aber im Allgemeinen wird ein Fallmanager Vermögenswerte wie das Bankkonto und Immobilien einer Person, das Jahreseinkommen und ob die Person US-Bürger oder rechtmäßig zugelassener Einwanderer ist, prüfen. Für Kinder basiert die Berechtigung auf ihrem Status – nicht auf dem ihrer Eltern. Personen, die für Medicaid berechtigt sind, erhalten möglicherweise auch oder nicht Bargeldleistungen aus dem Temporary Assistance for Needy Families (TANF)-Programm oder dem Supplemental Security Income (SSI)-Programm. Medicaid-Anträge werden von einem Fallmanager bearbeitet.

Überlegungen

• In vielen Staaten wird Medicaid an eine private Krankenversicherungsgesellschaft untervergeben, und Versicherte wählen, von welcher Gesellschaft sie versichert sein möchten. Medicaid ist aufgrund seiner hohen Kosten stets ein heißes politisches Thema. Die Bundesausgaben für Medicaid beliefen sich 2007 auf 181,7 Milliarden US-Dollar. So teuer es auch ist, wenn die Medicaid-Kosten gekürzt würden, wären viele Familien ohne Versicherung.