Medicaid-Betrug: Das Problem und seine Auswirkungen verstehen

Einleitung

Obwohl ein gewisser Medicaid-Betrug innerhalb der Nutzergemeinschaft stattfindet, wird die Mehrheit von Medicaid-Anbietern wie Krankenhäusern, Pflegeheimen, Ärzten, Zahnärzten und Apotheken begangen. Von Rechnungen für nicht erbrachte Leistungen bis hin zur doppelten Abrechnung desselben Medikaments hat Medicaid-Betrug epidemische Ausmaße erreicht. Gesundheitsexperten schätzen, dass Betrug bis zu 30 Milliarden Dollar pro Jahr oder etwa 10 Prozent der Programmkosten ausmacht.

Geschichte

• Medicaid wurde am 30. Juli 1965 in den USA zum Gesetz, als Präsident Lyndon Johnson das Gesetz unterzeichnete, neben dem ehemaligen Präsidenten Truman sitzend, der die Maßnahme ein Vierteljahrhundert zuvor erstmals vorgeschlagen hatte. Fast jedes Jahr seit seiner Unterzeichnung hat Medicaid einige signifikante Verbesserungen erfahren, einschließlich Möglichkeiten, mit den zunehmenden Betrugsfällen umzugehen.

Ausmaß

• Medicaid begann von Anfang an, einkommensschwache Familien zu versorgen. Und im Jahr 2007 erhielten fast 50 Millionen Menschen Behandlung für verschiedene Krankheiten. Das Medicaid-Programm wird von den Bundesstaaten verwaltet; und in jedem von ihnen ist Betrug zu einem großen Problem geworden. Zum Beispiel werden von dem Budget des Staates New York von 116 Milliarden Dollar 50 Milliarden Dollar für das Programm ausgegeben. Davon werden bis zu 18 Milliarden Dollar betrügerisch geltend gemacht.

Merkmale

• Abgesehen von den beiden im Überblick genannten Beispielen nehmen betrügerische Ansprüche andere Formen an. Zum Beispiel kann Medicaid für teurere Leistungen abgerechnet werden, als tatsächlich erbracht wurden. Dann gibt es Ärzte, die unnötige Eingriffe vornehmen und Medicaid dafür in Rechnung stellen. Oder sie rechnen separate Leistungen ab, die in eine einzige hätten zusammengefasst werden sollen. Apotheker begehen Betrug, wenn sie Medicaid für Markenmedikamente in Rechnung stellen, obwohl sie tatsächlich Generika abgegeben haben.

Überlegungen

• Die größten Verlierer sind die Nutzer von Medicaid-Diensten, weil die Bundesstaaten entweder Steuern erhöhen oder Leistungen kürzen müssen, um mit dem wachsenden Betrugsproblem umzugehen. Aus diesem Grund beginnen viele Strafverfolgungen wegen Betrugs mit Informationen von Nutzern. Zum Beispiel könnten sie Medicaid über Behandlungen oder Eingriffe informieren, von denen sie glauben, dass sie unnötig sind. Oder wenn sie sogenannte kostenlose Dienstleistungen im Austausch für ihre Medicaid-Nummer angeboten bekommen. Und diejenigen, die einen Patienten in einem Pflegeheim besuchen, dessen Rechnung vom Programm übernommen wird, können melden, dass er nicht das von dem Programm bereitgestellte Pflegeniveau erhält.

Potenzial

• Die Gesundheitskosten in den USA wachsen weit schneller als die Inflation und werden für viele Amerikaner, die fast 20 Prozent ihres Einkommens dafür ausgeben, schnell unerschwinglich. Dazu trägt der Betrug im Medicaid-Programm bei, der von ehrlichen Bürgern durch höhere Steuern und Gesundheitsprämien getragen werden muss. Wenn Betrug anhält, wird der durchschnittliche Bürger aufgrund der höheren Kosten weiterhin weniger Leistungen erhalten.